外科补液原则-医学课件.pdf

一、补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2 累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾： 补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般 1000ml 液体中不超过 3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为 60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗 2.8g 钾。 轻度缺钾 3.0――3.5mmol/l 时,全天补钾量为 6――8g。 中度缺钾 2.5――3.0mmol/l 时,全天补钾量为 8――12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l 时,全天补钾量为 12――18g。 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l 时，补液。先按总量的 1 ／3――1 ／2 补充。 公式： 应补 na＋（mmol）=[142-病人血 na＋(mmol/l)]×体重 (kg)×0.6＜女性为 0.5 ＞ 应补生理盐水＝[142-病人血 na＋(mmol/l)] ×体重 (kg)×3.5＜女性为 3.3＞ 氯化钠=[142-病人血 na＋(mmol/l)] ×体重 (kg) ×0.035＜女性为 0.03＞ 或＝体重 (kg)× 〔142－病人血 na＋(mmol/l)〕×0.6＜女性为 0.5＞÷17 3.输液速度判定 每小时输入量 （ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数 （gtt/min）=输入液体总 ml 数÷[输液总时间 （h）×4] 输液所需时间 （h）=输入液体总 ml 数÷ （每分钟滴数×4） 4.静脉输液滴进数计算法每 h 输入量×每 ml 滴数 (15gtt)①已知每h 输入量，则 每 min 滴数= 60(min) 每 min 滴数×60（min）②已知每min 滴数，则每 h 输入量= 每 min 相当滴数 (15gtt) 5. 5%nb （ml）＝〔co2cp 正常值－病人 co2cp〕×体重 (kg)×0.6。 首日头 2――4 小时补给计算量的 1 ／2。co2cp 正常值为 22――29%。 如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液 5ml/kg 计算 (此用量可提高 10 容积%)。必要时可于 2～4 小时后重复应用。 二、20%甘露醇 8 克静点正常情况下能带出液体为 100 毫升。 三、热量 （能量）的计算 正常成人一般每日约需热量 （能量）：25――30kcal/kg 日 成人每天基础热量 （能量）：1kcal×24×体重 （kg) 三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g 脂类 （脂肪） 9.3kcal/g 碳水化合物 （糖类） 4.1kcal/g 注：卡路里 （cal)的定义：将 1 克水在 1 大气压下提升 1 摄氏度所需要的热量。 热量单位换算公式： 1kcal=1000cal 1000kcal=4.184mj 1mj=239kcal 粗略计算热量: 50g 大米或 50g 白面(相当于小米 50g、挂面 50g、苏打饼干 50g、高粱米 50g、 干粉条 25g、凉粉 750g、土豆 250g、咸面包 60g)＝180kcal 50g 瘦肉 (相当于鸡蛋 50）＝80kcal 250g 牛乳 （相当于豆浆 300g、牛乳粉 18g、酸奶 1 瓶）＝160kcal 1 汤勺花生油(相当于花生米 30 粒、核桃 2 个、葵花籽 18g、南瓜籽 18g、 芝麻酱 9g、带壳花生 25g)＝80kcal 500g――750g 蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、 西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）＝80kcal 1.糖尿病患者的每天所需热量： broca 法：标准体重 （kg)＝身高 （cm)－105 桂法：标准体重＝〔身高(cm)-100〕×0.9 实际体重－标准体重 判断人体型＝――――――――――×％ 理想体重 注：肥胖：超过标准体重的 20%；消瘦：低于标准体重的 20%。 附：体重指数 （bmi）＝体重 （kg）÷身高 （cm）2 体重指数 who 标准 正常 1