ppci术中血栓管理_基础医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

高血栓负荷与远端栓塞、无复流的发生有关 限制在组织水平再灌注通过心肌灌注分级（MBG）和ST段回落（STR）反应。 高血栓负荷是主要不良心脏事件（MACE）和长期死亡率的一个强有力的独立预测因子。 表现为STEMI患者PPCI仍是最有效的治疗策略。 它已成为明显的，再灌注后保证IRA通畅是微血管灌注不足够。 优化组织水平的再灌注是一种重要的治疗目标，在PPCI的设置。 不同阶段 - MACE发生率不同 - 综合管理 重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)与尿激酶(UK)溶栓治疗 Ⅱb/IⅡa受体拮抗剂有Abciximab(阿昔单抗)、tirofiban(替罗非班)、Eptifibotide(依替巴肽)共3种 冠状动脉腔内斑块旋切吸引术(TEC) * 辅助设备，消除血栓和防止远端栓塞在PCI已经开发了众多的辅助设备在试图去除血栓，提高临床疗效，以防止远端栓塞在PCI 。这些器件采用了不同的技术，大致可归类为导管抽吸，机械性血栓或栓塞保护装置（即远端气球或过滤器保护装置或近端栓塞气球保护装置） 。 取栓装置的说明/导管血栓抽吸/机械血栓切除术 说明近端球囊栓塞保护装置 近端栓塞保护装置采用导丝近端血栓闭塞气球升逾以捕获和吸过程中释放的血管成形术和支架植入术的血栓碎片 超过导丝近端血栓闭塞气囊前进 血管成形术或支架植入术的发生 血栓碎片被困气球，吸气 说明远端球囊栓塞保护装置 超过导丝远端血栓闭塞气囊前进 采取放置血管成形术或支架植入术 血栓碎片被困气球，吸气 说明过滤器远端栓塞保护装置 筛选前进了一个导丝远端血栓 血栓碎片被吸入或过滤器捕获和去除 * dear ?[d??] 本研究目的:手动血栓抽吸装置在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）可改善心肌缺血再灌注 背景： 在STEMI患者，PPCI可能导致血栓脱落和微循环灌注受损。?争议的结果已被报道与不同的系统，远端保护或血栓清除。 方法： 148 STEMI患者，症状发作后12小时内入院，并定于PPCI，被随机分配到PPCI（第1组）或手动血栓抽吸前PPCI标准（第2组）。?心源性休克，以前梗死，或溶栓治疗的患者被排除在外。?主要终点是完全（ 70％），ST段回落（STR）和心肌呈色分级（MBG）3。 结果： ?比较组1和2：完整的STR 50％与68％（P 0.05）; MBG-3 44％与88％（P 0.0001）;TIMI血流3级78％比89％（ P = NS），校正的TIMI帧计数21.5 比17.3 （P 0.01）;无复流的15％与3％（P 0.05）;血管造影栓塞19％与5％（P 0.05 ）;直接支架置入24％和70％（P 0.0001）。?医院临床事件2组相似。?调整混杂因素后，多因素分析显示血栓抽吸是一个完整的STR和MBG-3的独立预测因子。 结论： 手动血栓抽吸前PPCI导致更好的心肌再灌注损伤，并伴有肌酸激酶质量较低频段部分释放，远端栓塞的风险较低，并没有回流比标准PPCI。 DEAR-MI研究的结果，她指出：“PCI术后心肌灌注欠佳的原因可能是远端的栓塞，大约有15%的患者在造影时就可以看到远端栓塞的表现，而这些患者5年死亡率可增加8倍，尽管以往针对AMI患者远端保护装置/血栓去除装置的研究结果不同，但有理由相信PCI导致的远端栓塞对心肌灌注会产生不良影响。” 急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）无复流发生率高达10%～20%，尤其常见于富含血栓病变。一旦发生无复流，通常很难逆转。 2008年EuroPCR会议报告的TAPAS研究是第一个证实血栓抽吸能够显著改善ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者心肌灌注和预后较大规模的随机对照研究。共入选1071名STEMI患者，在行冠状动脉造影术前随机分为血栓抽吸组（535例）和单纯PCI组（536例）。血栓抽吸组患者先行血栓抽吸再行PCI。两组患者基线临床和造影特点无显著差异。结果显示：与单纯PCI组比较，血栓抽吸组患者PCI术后心肌灌注明显改善，心肌blush分级0级和1级比率显著降低（17%比26%，P0.001）；随访1年，与单纯PCI组比较，血栓抽吸组总死亡率明显降低（5%比8%，P=0.045），再梗死率也有降低趋势（2%比4%，P=0.06）。??????血栓脱落引起微血管床栓塞是急诊PCI无复流现象发生的主要原因之一。TAPAS研究提示我们，对于STEMI患者无论基线情况（是否富含血栓），先抽吸血栓再行PCI能够明显改善心肌灌注并降低死亡率。因此对于STEMI患者，尤其冠状动脉造影提示 “罪犯病变”富含血栓者（如闭塞血管段呈截断状，闭塞部位血栓长度5mm，存在漂浮血栓伴病变远端持续造影剂滞留或不完全闭塞伴蓄积