妊娠合并急性病毒性肝炎-医学课件.ppt

妊娠、分娩 病毒性肝炎 * 【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】 使肝炎加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加；妊娠期患肝炎，易转变为慢性肝炎。 营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝抗病能力下降； 产生的大量雌激素须在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄； 胎儿代谢产物需在母体肝内解毒； 并发妊高征时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死； 分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害 * 【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】 1、对母体的影响 使早孕反应加重，晚期易并发妊高征，可能与体内醛固酮的灭火能力下降有关； 产后出血率增高，因凝血因子合成减少； 重症肝炎易并发DIC 2、对胎儿的影响 易致畸胎，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高 * 【乙肝病毒的母婴传播】 子宫内胎盘传播 乙型肝炎（HBV） 分娩母血及羊水 产后母乳及唾液 ① 孕晚期患乙肝，胎儿感染率高（约70%） ② 围生期感染的婴儿，易成慢性携带者（约90%） ③ 孕妇HBsAg（+），其新生儿半数阳性 ④ 孕妇HBeAg（+），胎儿大多数受感染 * 【HBV血清学标记及其临床意义】 项 目 阳 性 时 临 床 意 义 HBsAg HBV感染标志，见于乙型肝炎患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染HBV，已产生免疫 HBeAg 血中有大量HBV存在，传染性较强 HBeAb 血中HBV减少，传染性较弱 HBcAb-IgM 乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期 HBcAb-IgG 慢性持续性肝炎或既往感染 * 【鉴别诊断】 妊娠期肝内胆汁淤积症（瘙痒、黄疸） 为妊娠28周前后出现； 常有家族史或口服避孕药史； 发病率仅次于病毒性肝炎，占妊娠期黄疸的1/5以上； 病理：肝小叶中央区毛细胆管内和胎盘组织胆汁淤； 临床表现为全身搔痒、黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发；病人一般状态好，无消化道症状； 血清直接胆红素102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正常或轻度升高； 早期诊断依赖于胆酸测定，患病时明显升高； 因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿死亡率升高 * 【鉴别诊断】 2. 妊娠期急性脂肪肝（消化道症状，急性肝衰、肾衰） 为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇及妊高征居多，有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向、低血糖和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎； 病因不明； 直胆和间胆升高，尿胆红素多为阴性； B超显示强回声的“亮肝”；CT见肝大片密度减低区； 肝活检小叶中心肝细胞急性脂肪变性 * 【处理原则】 1、妊娠期轻型肝炎的处理原则 同非孕期的处理 注意休息，加强营养 应用中西药物，积极进行保肝治疗 避免应用可能损害肝的药物（镇静药、麻醉药、雌激素） 注意预防感染，以防内源性感染诱发肝昏迷 有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理 2、妊娠期重症肝炎的处理原则 保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾衰；防治DIC * 妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，且重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一。近些年来，该病日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注。 * happy happy happy 由脂质双层与蛋白质组成。脂质双层内含有乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、前S1（PreS1）和前S2抗原（PreS2）。如用非离子去垢剂处理Dane颗粒破坏外层，则暴露出直径为28nm的核心颗粒。核心颗粒呈二十面体立体对称，其表面为病毒衣壳，由乙型肝炎病毒核心抗原（hepatitis B core antigen，HBcAg）组成。用强去垢剂或酶处理则能暴露出乙型肝炎病毒e抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）。Dane颗粒中心部含有HBV的DNA和DNA多聚酶。 * happy 由脂质双层与蛋白质组成。脂质双层内含有乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、前S1（PreS1）和前S2抗原（PreS2）。如用非离子去垢剂处理Dane颗粒破坏外层，则暴露出直径为28nm的核心颗粒。核心颗粒呈二十面体立体对称，其表面为病毒衣壳，由乙型肝炎病毒核心抗原（hepatitis B core antigen，HBcAg）组成。用强去垢剂或酶处理则能暴露