中西医结合—慢性支气管炎.pptVIP

5.寒饮伏肺证 证候：咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 治法：温肺化饮，散寒止咳。 方药：小青龙汤加减。 （二）虚证多见于缓解期及慢性迁延期。 1.肺气虚证 证候：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色 白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补肺益气，化痰止咳。 方药：补肺汤加减 2.肺脾气虚证 证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色 白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白腻，舌质胖，边有齿痕，脉细弱。 治法：补肺健脾，止咳化痰。 方药：玉屏风散合六君子汤加减。 3.肺肾阴虚证 证候：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。 治法：滋阴补肾，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。　　 第二篇 呼吸系统疾病 慢性支气管炎 讲授目的和要求 掌握慢性支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及防治措施。 熟悉慢性支气管炎的病因、发病机制及病理变化特征。 熟悉COPD的病理生理过程，治疗、预防原则 掌握中医相关疾病病因病机和辨证论治 慢性支气管炎 概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。（病位、特点） 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。 患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%。 危害:可进展为阻塞性肺气肿（COPD）和肺心病。 病因和发病机制 尚未完全明确。 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等。 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。 病理 早期：气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏脱失，上皮细胞变性坏死增生 炎症支气管壁扩散至平滑肌，肌束断裂萎缩 晚期：气管周围纤维组织增生，造成官腔塌陷僵硬。蔓延至细支气管和肺泡造成肺泡结构破坏，发生COPD和肺间质纤维化 吸烟者肺 正常人肺 病理生理过程 病情加重，气道狭窄，阻力增加，成为不可逆性气道阻塞。 支气管腔 不完全性 阻塞 吸气时管腔 相对扩张， 气体易入 呼气时阻塞 加重，气体 难出 终未气道 压力升高 扩张 阻塞性 肺气肿 慢性支气管炎 临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长。 1、咳嗽：慢性、长期、反复。早上重，白天轻 2、咳痰：以白色粘痰为主或浆液性泡沫性，可有脓痰。起床体位变动引起，早上痰多。 3、喘息：部分病人出现，活动后明显 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿罗音，并发肺气肿时有相应体征。 实验室和其他检查 胸片检查： 肺纹理增粗，紊乱，网状，条索状。 实验室和其他检查 合并了COPD CT检查 肺功能检查：早期正常。 有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在25%和50%肺容量时呼气流速下降。 严重时有阻塞性通气功能障碍时一秒率明显减少 血常规检查：有感染或过敏时有意义。 痰检查：细菌培养有助于指导治疗。 诊断标准 典型症状加上一定时间（≥3月/年×2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。 病程不足3个月，但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。 分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰。 2、喘息型（实质上为慢支加哮喘） ：伴有喘息 分期： 急性发作期：一周内痰、咳、喘等症状任何一项明显加剧。 慢性迁延期：迁延一个月以上。 临床缓解期：症状基本消失持续2个月以上 并发症 阻塞性肺气肿 支气管扩张 鉴别诊断 支气管哮喘：青壮年起病，无咳嗽咳痰病史，反复发作性哮喘为特征，双肺弥漫哮鸣音，嗜酸性粒细胞增高。 支气管扩张：湿罗音为主，多见于下肺，位置固定，单侧，Ｘ线见卷发状阴影。 肺结核：结核病史，发热、盗汗、消瘦、咯血等局部症状 肺癌：吸烟史，癌症的一般症状，X线可鉴别 治疗 急性发作期及慢性迁延期 控制感染：青霉素、红霉素、氨基糖甙类头孢菌素类 祛痰，镇咳：老年祛痰为主，畅通呼吸道；避免用强镇咳如可待因 解痉平喘：氨茶碱、特布他林口服，沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入 气雾疗法 治疗 缓解期 加强锻炼，增强体质，提高抵抗力 预后 如无并发症，预后良好。 病因不除，反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病。 预防 预防感冒 个人生活环境改善 戒烟。 中 医 慢性支气管炎根据其临床表现，可见于“咳嗽”、“痰证”、“饮证”、“喘证”、“哮证 ”、“肺胀”、“肺痿”等。 一、中医病因病机 中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。 其病位在肺，涉及脾、肾。 　 1.外邪侵袭 六淫之邪侵袭肌表，或从