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免疫接种反应的分类和处理 新疆医科大学第一附属医院 彭鹏 免疫反应的概念 人体接种后不仅在接种部位的局部组织，而且会在全身引起一系列的生理病理反应。在这些反应过程中所表现的临床症状，则通称为免疫接种反应 免疫接种反应的分类 一般反应 加重反应 异常反应 偶合症 预防接种事故 一般反应 是生物制品本身特性所引起的反应，系由制品性质决定的，其反应强度和临床表现随制品而异。 免疫接种后常见的临床表现有全身发热和局部红肿或硬结反应。 卡介苗接种后的溃疡反应或种痘后的发痘反应均属此类 一般反应 衡量反应强弱，可根据接种后所出现的局部和全身反应分为弱中强3种 免疫接种反应类型的指标 反应类型 局部反应 全身反应 弱反应 红肿范围在2.5cm以下 体温在37.1-37.5℃ 中反应 红肿范围在2.6-5cm 体温在37.6-38.5℃ 强反应 局部淋巴结重大,红肿范围5.1cm以上 体温38.6℃以上 一般反应的处理 一般的局部反应和全身反映不需要任何处理，经过适当的休息，就可恢复正常。 较重的局部炎症可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10-15分钟可助消退。 对全身反应也应加强观察和适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。 严重的全身反应可做对症处理。 加重反应及处理 系指被接种者，由于某些生理、病理原因或使用不当，以及某些批号质量原因而造成的反应加重。这种反应与一般反应没有本质上的区别。通常在5%以上。 一般以对症处理为主。 异常反应的分类 个别在接种过程中或接种后，发生与一般反应性质迥然不同的异常反应。 包括 精神性反应 活疫苗接种引起的生物学特异性反应 变态反应 免疫缺陷所致的严重反应 其他一些原因不明的反应 过敏性休克是严重的变态反应之一 过敏性休克的概念 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic?shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 过敏性休克的病因 绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官，尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第Ⅰ型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。 过敏性休克的病理改变 因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。 过敏性休克的临床表现 过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa (80/50 mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。 皮肤粘膜的表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 循环衰竭的表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。 其它症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 鉴别诊断 迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，vasovagal?collapse）　多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经