医源性输尿管损伤-医学课件.ppt

happy happy happy 医源性输尿管损伤 * 输尿管的解剖 腹膜后间隙富于肌纤维的细长型器官 输尿管壁由三层不同的组织构成 内层为黏膜，系移行上皮 中层为平滑肌 外层为结缔组织，具有保护输尿管的作用 * 输尿管的解剖 三个生理性狭窄： 肾盂输尿管连接部，直径约2mm 输尿管跨越髂血管部，直径约4mm 输尿管膀胱连接部,直径约1—3mm 输尿管的血液供应： 上1/3段输尿管——肾动脉分支 中1/3段输尿管——腹主动脉、髂总动脉、精索内动脉（卵巢动脉）、子宫动脉分支 下1/3段输尿管——膀胱下动脉分支 * 输尿管损伤 易伤部位 多发生在输尿管下段：(1)子宫动脉下方；(2)子宫动脉与阴道壁粘连处的远端；(3)漏斗骨盆韧带下方及圆韧带内。 损伤类型 (1)输尿管部分或完全断裂；(2)输尿管结扎；(3)输尿管剥离过多缺血坏死；(4)单侧或双侧，其中以单侧完全断裂较多见。 * 输尿管损伤的临床表现 尿漏或尿外渗 感染症状 无尿 梗阻症状 血尿 * 术中如何配合判断输尿管损伤？ 术中切断者，无出血的管状断端，流出清亮液体，术野渗液量增多。术中结扎者，患侧输尿管明显扩张或蠕动欠佳。洗手护士密切配合仔细观察手术野，如有可疑可提醒医生注意。 巡回护士可静脉注射速尿及靛胭脂或美蓝，如渗液兰染或输尿管继续扩张即可确诊为输尿管损伤或被结扎。 * 输尿管损伤的相关检查 实验室检查 血常规检查——注意白细胞计数和分类 肾功能检查——注意血肌酐和血尿素氮值 引流液肌酐测定 影像学检查 静脉肾盂造影IVP 静脉膀胱造影IVU 盆腹腔增强CT * 输尿管损伤的处理 治疗原则 恢复其连续性或完整性，减少局部发生狭窄影像通畅，尽一切可能保护患侧肾功能。 * 对输尿管被钳夹或结扎所至的轻度圧挫伤？ 在松开钳夹或结扎线结后，仔细观察受损节段输尿管的血运和蠕动情况，如局部血运良好、蠕动正常，可不行特殊处理，术毕在局部放置腹腔引流管．观察术后引流液量，来判断有无输尿管局部坏死所致的漏尿。 * 如术中见损伤段输尿管的血运和蠕动欠佳．局部未见明显损伤坏死者？ 术中即刻放置输尿管内支架管，术后1～2个月后拔除。 对于术后发现的输尿管损伤，经膀胱镜逆行输尿管插内支架管，如能成功，则可保守治疗。 * 对输尿管部分缺失者或破损者 ？ 输尿管修补术 将破裂口稍行修剪，先在输尿管内置入双J形导管。双J形导管的一端置入肾盂内，另一端置入膀胱内，再用4-0或5-0可吸收缝线横行缝合破裂口，在其旁放置烟卷引流。双J形导管留置7—10d后经膀胱镜取出。 * 对输尿管切断或局部缺血坏死严重？ 输尿管端端吻合术——适用于输尿管损伤和短于2cm的输尿管狭窄 输尿管膀胱吻合术——适用于输尿管下段狭窄、损伤或肿瘤而需切除输尿管下段时，但剩余输尿管必须有足够长度，使吻合口没有张力。 输尿管膀胱瓣吻合术——适用于残余输尿管较短的病人，可用膀胱顶部翻起的壁瓣弥补输尿管的切除部分。 * 什么是输尿管支架管？ 输尿管支架又叫猪尾巴管，一般材料为聚氨酯 组织相容性好 内腔大，引流通畅 表面极光滑，结痂倾向小 开口边缘圆滑，刺激性小 * 什么是输尿管支架管？ 白色材料为脂族聚氨酯，可在体内留置6个月 绿色材料为芳香族聚氨酯，可在体内留置3个月 输尿管支架的长度常用的有15cm 、26cm、28cm。 输尿管支架的直径有4.7，5，6，7，8，9f，常用的有5，6，7f。 * 什么是输尿管支架管？ 输尿管支架又分为双J管和单J管 双J管又称为（内支架管），两端都为螺旋形，放置位置是肾脏到膀胱之间，一般用于输尿管或者是肾盂手术后的留置，时间较长，可为一个月或者更长。 单J管又称为（外支架管），则为单侧螺旋形。放置位置是肾脏到体外，单J支架长度70cm，仅在J形弯曲处有引流孔，可将尿液从肾脏直接引流到体外，适用于全膀胱手术后引流。并且多用于诊断应用，留置时间则相对短些。 * 什么是输尿管支架管？ 放置输尿管支架的目的有3个： 为输尿管的愈合提供骨架 保证将尿液从肾孟引流到膀胱 在输尿管内起到支撑的作用，防止输尿管损伤段的狭窄梗阻 * 输尿管手术器械包 狭“S”拉钩3 肾盂拉钩2 眼皮拉钩1 长无齿镊1 无齿爱迪森氏镊2 输尿管钳1 剥离子钳1 小直角钳1 扁桃体钳2 取石钳2 7#刀柄1 11#刀片1 小药杯1 别针1 8#、10#导尿管各1 纱布10 无菌石蜡油 * 输尿管手术器械包 * 输尿管吻合术 手术原则 游离输尿管时必须保存其血液供应 吻合口应无张力 须作斜行吻合口以扩大吻合口，防止术后狭窄 将断端对准，用可吸收风险作不漏水的间断缝合，不应内翻或外翻 须放置输尿管支架 * 输尿管吻合术 手术适应症： 输尿管损伤（断裂、切