听神经瘤的护理查房-医学课件.ppt

一、概述 ：听神经瘤（acoustic neuroma） 听神经瘤（acoustic neuroma）是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。无明显性别差异。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。 * * 二、病因及病理 病因 确切的原因尚未完全明确 1.遗传因素 2.物理和化学因素：由于患者长期呆在有辐射的环境下 3.其他原因：受到患者的生活环境、自身免疫力等原因影响 病理 3/4起源于上前庭神经，少数起自蜗神经，起源于Schwann细胞 其静脉回流主要通过岩静脉进入岩上窦 * 三、临床表现 肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。 肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。 肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。 早期 中期 晚期 * 三叉神经受累 面神经受累 * 四、疾病诊断检查 1、 颅骨X线 2、CT及MRI扫描 1、 听力检查 2、前庭神经功能检查 放射学 检查 神经耳科检查 * 四、鉴别诊断 面神经瘤 胆脂瘤或脑膜瘤 胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑角区，多不累及内耳道，偶尔可部分进入内耳道内，但CT上内耳道多无扩大; MRI上胆脂瘤呈长T1长T2信号，增强后扫描无明显强化，而脑膜瘤多呈半球形等T1等T2信号肿块，增强后扫描明显均匀强化，并伴有脑膜“尾征”，与听神经瘤不难鉴别 面神经瘤位于内耳道的前.上象限，内耳道前，上壁骨质可见破坏，形成沟通内耳道-面神经管迷路段的肿块; 薄层MRI或MR水成像有助于显示肿瘤在内耳道内的起源神经。而听神经瘤多向内耳道口生长，较大时延伸至桥小脑角区形成内耳道-桥小脑角区肿块，但不累及面神经管迷路段。两者在MRI, 上的信号强度及强化方式无明显差别。 * 五、治疗 1、 外科手术治疗为主 2、立体定向放射治疗 3、预防感染 (1)药物对肿瘤本身无特效。 (2)纠正脑水肿，降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，必要时可使用人血白蛋白。 (3)注意电解质与体液平衡，术中补充失血。 (4)术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。 (5)对症治疗，有并发症者针对并发症处理。 → * * 六、病例分享 患者资料 患者主诉 入院诊断 入院时间 陈陈萍，女，57岁 右侧额面部麻木一年余，加重半月 右侧桥小脑占位 2018-7-18 * 现病史 患者一年前无明显诱因右侧额面部麻木，无明显头痛头昏， 无恶心、呕吐，无行走不稳，无声音嘶哑，无明显耳鸣，听力下降等，此前面部麻木感可自行缓解，患者未在意，未经特殊治疗，半月前患者面部麻木症状加重，遂至我院行MRI检查提示右侧桥小脑占位，今患者至我院门诊就诊，门诊拟桥小脑占位收治入院，病程中患者神志清醒，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无进水呛咳，无口角歪斜，无肢体无力，大小便正常。 * 既往史 入院查体 专科检查 否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史 体温36.5℃，脉搏80次每分，血压120/80mmhg,神志清，GCS评分15分，双瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，。无角膜反射减退，无咀嚼肌无力，无明显中枢性面瘫，粗侧无听力下降，伸舌中，颈软，kernig征阴性。呼吸平，心脏双肺听诊无异常。腹软，无明显压痛。四肢活动可，肌力5级，肌张力对称，病理征阴性。肢体感觉基本正常。共济运动无明显异常。 耳廓无畸形，双侧外耳道通常，无异常分泌物，鼓膜完整，乳突无压痛 * 七、护理问题 术前 1、心理护理 劝患者面对现实，正确对待疾病， 鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2、饮食护理 尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境， 促进患者的食欲，给予营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前8小时禁食禁饮。 3、病情观察与护理 （1）观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外出，保持地面干燥, 避免大幅度的摆动头部。 （2）观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意识、瞳孔、生命体征，如有变化及时报告医生进行处理;合理使用脱水剂;避免剧烈咳