急性百草枯中毒血液净化护理要点.pptVIP

治疗 1.治疗期间监视病人生命体征情况 2.病人有无过敏迹象：在灌流过程中出现寒战 发热 烦躁 紧张 憋气等症状，提示吸附剂的生物相容性差，应立即通知医生，可静脉输注地塞米松5-10MG或给予苯海拉明等治疗，一般不需中止灌流。 3.保证引血通畅及时排除故障 引血不畅（管路不正常搏动 /管路负压引起管路变瘪 /血中有负压所产生的泡沫）时停泵调整置管位置（切勿来回抽送静脉置管）/动静脉反接 4.观察灌流器有无凝血：灌流器壁有无貼壁发白迹象/动静脉壶液面上升尺度等，如果需要及时追加肝素（5—8毫克/次） 5.保证治疗顺利进行，烦躁患者适当镇静 约束，防止拔管 ，管端脱落 气栓等的发生 。因为没有加温装，尽量提高室内温度减少散热，或加盖棉被保暖。 凝血原因 1.首剂肝素量少 2.治疗流速低(100ML/MIN以下) 3.管道扭曲打折，置管移动位置偏移，血容量不足至引血不畅 4.预冲不完全 5. 温度过低 回血 1.准备用物： 封管用物（肝素帽 胶布纱布 注射器 封管液 盐水）无菌手套，感染垃圾袋 2.依据血压情况同时参照引血流速调回血流速，翻转灌流器直至回血完毕，人机分离，常规封管。 一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。 5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。 由于树脂吸附剂对糖的吸附很微量，大多数病人做灌流治疗时都可以耐受，故5%葡萄糖500ml仅作为选用的灌流器预冲液，但当患者具有低血糖、体质较弱、营养状况差时建议选用5%葡萄糖进行预冲灌流器，以预防低血糖反应的发生。 “ ” 主讲人：王家岸 海南省人民医院急症ICU 定义及概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的联合式血液净化疗法。 如HD+HP、CVVH(连续性静脉-静脉血液滤过 )+HP、CPFA(配对血浆滤过吸附) …… 血液灌流确切地说，就是把血液中的某些代谢产物、外源性药物和毒物吸附到具有丰富表面积的固态物质上去，从而除去血中内源性或外源性的毒物。最常用的吸附材料是活性炭和树脂，使用不同吸附材料进行吸附的原理各不相同。 血液灌流的原理 活性炭中有无数纵横交错的孔隙 ，孔隙分为微孔、中孔和大孔，半径分别为2 NM、2-50NM和50 N M以上，以微孔分布最多，是主要的吸附部分，中孔和大孔是溶质扩散的通道。活性炭的吸附是非特异性的，对许多有机物都具有吸附能力。吸附主要依赖复杂的物理作用，有些具有化学作用。这些作用使活性炭对疏水性分子的吸附大于亲水性分子。 活性炭特点 1、机械强度高，无脱微粒；2、血液相容性好，对血液有形成分无明显影响；3、吸附容量大，比表面积大(比表面积800-1000平方米每克)；4、可人为调节孔径与配基，使吸附具有相对特异性；5、可调节树脂基团的亲脂疏水性和改变包膜性质达到增强对某些物质的吸附能力 HA树脂的特点 HA树脂吸附血液灌流器系列产品 HA80、130型 长期透析并发症 HA330型 治疗危重症、重症中毒 HA230型 急慢性中毒 HA330-Ⅱ型 人工肝辅助治疗 HA280 重症皮肤病、风湿免疫病 适应证及禁忌证 适应证 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌证 由于灌流器所用为非致敏材料，故对灌流器及相关材料过敏者很少见，即算高敏的患者发生类似过敏其症状也很轻，且经地塞米松处理后都可完成治疗（无绝对禁忌证） 血液灌流的基本操作流程 物品准备 灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）; 5%葡萄糖500ML（选用），含肝素的生理盐水3000ML（必须保证），不含肝素的生理盐水500ML。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ML生理盐水按每500ML生理盐水加入肝素