产科-临床诊疗指南.doc

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 12 产科籟 目录 优生咨询 孕期保健 一、早孕期保健 二、中孕期保健 三、晚孕期保健 高危妊娠 正常分娩 第二产程 第三产程 正常产褥 妊娠高血压疾病 产前出血 一、前置胎盘 二、胎盘早期剥离 三、前置血管 早产和过期妊娠 一、早产 二、过期妊娠 羊水过多和羊水过少 一、羊水过多 胎膜早破 宫内感染 死胎 胎儿异常 一、巨大胎儿 二、胎儿生长受限 三、胎儿窘迫 胎儿畸形 多胎妊娠 母儿血型不合 妊娠合并心脏病 一、妊娠合并心力衰竭 二、妊娠合并心律失常 妊娠合并肝病 一、妊娠合并病毒性肝炎 二、妊娠合并急性脂肪肝 妊娠合并肾脏疾病 一、妊娠合并慢性肾炎 二、妊娠合并急性肾盂肾炎 妊娠合并糖尿病 妊娠合并甲状腺疾病 一、妊娠合并甲状腺功能亢进 二、妊娠合并甲状腺危象 三、妊娠合并甲状腺功能减退 妊娠合并垂体催乳素瘤 妊娠合并系统性红斑狼疮 妊娠合并贫血 一、妊娠合并缺铁性贫血 二、妊娠合并巨幼细胞贫血 三、妊娠合并再生障碍性贫血 妊娠合并血小板减少性紫癜 围生期感染性疾病 一、妊娠期风疹病毒感染 二、妊娠合并生殖器疱疹 三、妊娠期巨细胞病毒感染 四、妊娠期弓形虫病 妊娠合并性传播疾病 一、淋病 二、梅毒 三、沙眼衣原体感染 四、人乳头瘤病毒感染 五、人类免疫缺陷病毒感染 六、阴道炎症 妊娠合并生殖器宫肿瘤 一、妊娠合并子宫肌瘤 二、妊娠合并卵巢肿瘤 三、妊娠合并子宫颈癌 妊娠合并生殖器畸形 一、妊娠合并子宫畸形 二、妊娠合并阴道畸形 异常分娩 一、不协调性子宫收缩乏力 二、协调性子宫收缩过强 三、不协调性子宫收缩过强 产道异常 一、骨产道异常 二、软产道异常 胎位异常 一、持续性枕后位、枕横位 二、胎头高直位 三、面先露 四、臀先露 五、肩先露 六、肩难产 产科休克 一、失血性休克 二、感染性休克 羊水栓塞 产科弥散性血管内凝血 先兆子宫破裂及子宫破裂 脐带脱垂 产后出血 新生儿窒息与复苏 新生儿产伤 一、软组织损伤 二、周围神经损伤 三、骨折 内脏损伤 产褥感染 晚期产后出血 产后抑郁 一、产后忧郁 二、产后抑郁 三、产后精神病 产科B超 一、妊娠诊断 二、筛查胎儿先天性畸形 三、监测胎儿宫内生长发育及健康状况 优生咨询 优生咨询是指具有遗传、产前诊断等相关知识的医生，对咨询者所提出的优生问题进行解答，并提出相关的处理建议和指导。优生咨询一般包括遗传咨询和产前诊断。 【遗传咨询】 1.遗传性疾病对子代的影响 （1）常染色体显性遗传病：夫妇一方患病，子代患病的机会是1/2。 （2）常染色体隐性遗传病：夫妇双方为携带者，子代患病的机会是1/4。 2.婚前咨询 根据婚前的体格检查、实验室检查、病史询问、家系调查、家谱分析，对下一代发生遗传缺陷的风险进行计算和分析，对结婚和生育提出具体的指导意见，以减少、避免有遗传缺陷的子代出生。对影响结婚、生育的先天畸形或遗传性疾病，提出以下4种医学建议： （1）暂缓结婚：例如可以矫正的生殖道畸形。 （2）可以结婚，但禁止生育： 1）男女一方患有严重的常染色体显性遗传病，子女发病机会大，疾病无有效治疗方法，且不能做产前诊断，例如强直性肌营养不良、先天性成骨不全等。 2）男女双方均患有严重的相同的常染色体隐性遗传病，子女的患病机会极大，例如白化病、遗传性聋哑等。 3）男女一方患有严重的多基因遗传病，且属于高发家系，例如精神分裂症 （3）限制生育：对于性连锁遗传病，子代患病的机会与性别有关，应根据这一特点进行产前诊断，限制某一性别胎儿的出生，例如血友病等。 （4）不能结婚： 1）直系血缘亲属和三代以内的旁系血缘亲属。 男女双方均患有相同的遗传性疾病，或男女双方家系中患有相同的遗传性疾病。 2）严重智力低下者，常患有各种畸形，生活不能自理，无法承担家庭和子女的抚养义务，且子女智力低下的可能性也比较大。 【产前诊断】 产前诊断是指在胎儿出生之前应用各种诊断手段，了解胎儿的生长发育情况，例如是否有器官畸形、染色体或基因异常、生化代谢异常等。根据诊断的情况，提出相应的医学建议。 1.产前诊断的对象 （1）35岁以上的高龄孕妇：超过35岁以后，染色体异常特别是21-三体综合征（唐氏综合征、先天愚型）的发病机会明显升高。 （2）生育过染色体异常儿的孕妇：再次生育染色体异常儿的机会升高。 （3）夫妇一方有染色体平衡易位者：其子代发生染色体异常的机会增加。 （4）生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病