失眠症的心理评估与认知行为治疗-医学课件.ppt

CBT对失眠症的应用包括 心理支持: 治疗者在关爱、平等和有效倾听患者的基础上, 充分接纳、理解、支持患者, 建立良好的治疗关系 , 帮助患者缓解痛苦, 疏导不良情绪, 树立治愈的信心。 睡眠卫生指导: 从睡眠习惯、常识及影响睡眠的生活方式、环境因素等方面给予指导, 发放睡眠卫生教育材料, 并予以详尽耐心的讲解,以确保患者正确的理解。 认知治疗 : 改变患者对失眠存在的不合理认知与信念，然后给予解释、反证, 帮助患者逐步重建合理认知, 减轻对睡不着的担心和焦虑。 行为治疗: 主要是刺激控制疗法和睡眠限制疗法相结合, 根据患者不同情况, 制定睡眠时间、 睡眠行为的相关规则, 要求患者每日按照规则进行 行为训练; 目的在于提高患者的睡眠效率, 使患者重新建立起睡眠与上床时间、睡眠环境等的条件反射, 以增强其主动控制、自我矫正和自我管理行为的能力。 放松训练: 指导患者进行放松训练, 训练肌体能随意放松全身肌肉以达到随意控制全身肌肉的紧张程度, 保持心情平静,缓解紧张、恐惧、 焦虑等负性情绪的目的, 并且能够使大脑皮层处于较低的唤醒水平。 嘱其回家坚持练习。 * 认知行为治疗的操作 建立关系，了解病人情况 识别自动思维 、行为应对方式 识别认知错误 、错误的应对方式（真实性、有效性的检验） 思维、行为调节的训练，替代合理思维和行为模式（建议、指导、面质、角色扮演） 巩固练习（认知家庭作业、睡眠日记、行为监控） 评估 * 识别自动思维和应对行为 当你睡不着的时候，你都在想些什么呢？之后你产生了怎么样的情绪或行为。 记录：时间，情景，自动思维，行为与情绪 * 失眠背后的不合理信念 夸张： 一两晚不睡觉，我会精神崩溃，无法正常生活。我想我已经失去了控制睡眠的能力。 任意推断： 这段时间特别感觉焦虑、抑郁、体力下降，肯定全都因为睡不好。 过度泛化： 默写几个单词都默错了，肯定是因为我的记忆力损害了。 * 失眠背后的不正确睡眠认识 1，正常人一天肯定要睡8个小时 2，我能睡的越久，明天的精神才会越好。 3，睡眠不好，会损害智力、记忆力，或者会造成 精神障碍。 4，当我睡不着，我应该努力强迫自己入睡 5，今晚睡眠不足，必须要在明天补充回来 6，肯定是因为身体或大脑出了些问题，我才睡不 好。 * 与失眠相关的非功能性行为 1，强迫入睡 2，即使没有睡意也要趟在床上 3，作息时间不固定 4，睡前不良行为习惯 5，利用酒精帮助睡眠 * 失眠背后的不良认知与行为关系 不合理信念 失眠 非功能性行为 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 失眠症的心理评估与 认知行为治疗 关啟亮 * 睡眠 人一辈子有1/3的时间都在睡眠中度过。 睡眠可以恢复人的精神和体力。 睡眠促进人体细胞的恢复和生长。 剥夺睡眠，使人认知功能受到损害，情绪失衡。 睡眠不足会导致心血管疾病、神经系统疾病免疫力下降，缩短寿命。 * 问题 你对自己的睡眠状况满意吗？？ 你觉得自己有失眠症吗？？ * 关于睡眠状况的评定 主观体验 实际观察 评定量表 相关仪器检查 * 睡眠状况的主观体验标准 入睡：入睡是否容易 睡眠连续性：睡眠突然中断情况，睡眠中突然醒来的情况 梦：是否有反复的噩梦，是否夜梦连续不断，醒来后是否对梦境记忆清晰 醒来状况：起床后是否有疲倦感。白天的精神和工作状况。 * 睡眠状况的评估工具 仪器： 多导睡眠分析仪 睡眠监测仪 体动记录仪 量表： 阿森斯（Athens）失眠自测量表 匹茨堡睡眠指数量表（PSQI） 睡眠个人信念与态度量表 睡眠损害量表  * 阿森斯（Athens）失眠自测量表 选项从左到右是1-4分，总分小于4---无睡眠障碍，总分在4－6间---可疑失眠， 总分在6分以上 ---失眠  *  匹 茨堡 睡 眠指 数量 表（PSQI）： 按最近一个月的状况回答，共 19 个 问题 ,分 为 7 个 因子 , 每个 因子 按 0 一 3 级 计 分 , 累 积 各 因 子 得 分 为总分 , 总分范 围在 0 一 21 分 , 得分越 高 , 表示睡 眠质量 越差 标准：0-5 睡眠质量很好 6-10 睡