失眠诊断与治疗(2017版指南)-寇耀时-医学课件.ppt

happy happy happy happy happy 失眠诊断与治疗(2017版指南） 寇 耀 時 2018.6 ＊为唤起全民对睡眠重要性的认识，2001年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，并将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。2003年中国睡眠研究会把世界睡眠日 正式引入中国。 引 言 失眠是最为常见的睡眠问题之一 。 中国有45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠 。 2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》 2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗指南》。 近年来，失眠相关的国际分类和诊断标准出现了调整，新型治疗药物上市，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断地积累和丰富，这些变化促成了本次修订工作。 本指南涵盖失眠的定义与分类、失眠的临床评估、失眠的诊断与鉴别诊断以及失眠的治疗等内容。 引自：中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版) [J]. 中华神经科杂志,2018,51( 5 ): 324-335. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.05.002 推荐等级的划分标准 推荐等级共分为4级（I级最强，IV级最弱） I级推荐：若无禁忌可直接用于临床实践 基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据 II级推荐：适应证充分时可应用 基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识 III级推荐：可在与患者讨论后采用 基于循证医学3级证据或专家共识 IV级推荐：不用于无适应证的患者 基于4级证据或多数专家认可的实践经验、补充方案或者是无法获取其他方案时的替代方案 失眠的定义 尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验 失眠的临床表现 入睡困难（入睡潜伏期超过30 min ） 睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次） 早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5 h ） 同时伴有日间功能障碍 失眠的分类 根据病程分为 短期失眠(病程3个月) 慢性失眠(病程≥3个月) 按病因划分（2012版） 原发性失眠 心理生理性失眠（最为常见，其特征为过度关注自身的睡眠问题，易觉醒，由此导致失眠及日间功能障碍） 特发性失眠（仅见于儿童，无其他诱因，呈隐匿发病且失眠症状持续存在，伴日间功能损害） 主观性失眠（患者主观存在严重的失眠体验，在排除睡眠呼吸紊乱疾病的情况下，却无与之相对应的日间功能损害） 继发性失眠 临床评估和诊断推荐意见 如有可能，在 首次系统评估前 最好记录睡眠日 记(Ⅰ级推荐) 临床评估和诊断推荐意见 诊断失眠时应关注共存的其他疾病和症状，并给予相应的诊断(Ⅰ级推荐) 鉴别其他睡眠障碍如呼吸性睡眠障碍、周期性肢体运动障碍时应进行多导睡眠图（Polysomnogram，PSG）检查(Ⅰ级推荐) 失眠患者伴随日间过度思睡，特别是在需要鉴别发作性睡病时，应当同时进行PSG和多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT）检查(Ⅱ级推荐) 失眠患者接受合理干预后疗效反应不理想时，应进行PSG检查排除其他类型睡眠障碍(Ⅱ级推荐) 失眠的诊断标准 一、慢性失眠的诊断标准(必须同时符合1~6项标准) （1）存在以下一种或者多种睡眠异常症状(患者自述，或者照料者观察到): 入睡困难 睡眠维持障碍 比期望的起床时间更早醒来 在适当的时间不愿意上床睡觉 （2）存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状(患者自述，或者照料者观察到): 失眠的诊断标准 疲劳或全身不适 注意力不集中或记忆障碍 社交、家庭、职业或学业等功能损害 情绪易烦躁或易激动 日间思睡 行为问题(比如:多动、冲动或攻击性) 精力和体力下降 易发生错误与事故 过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意 （3）睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。 失眠的诊断标准 （4）睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现3次 。 （5）睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少3个月。 （6）睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。 失眠的诊断标准 二、短期失眠的诊断标准 符合慢性失眠第1~3、6条标准，但病程不足3个月和(或)相关症状出现的频率未达到每周3次。 失眠的鉴别诊断 失眠需要与精神障碍、躯体疾病、药物或物质滥用，以及其他类型的睡眠障碍相鉴别。需要鉴别的其他睡眠障碍类型包括呼吸相关性睡眠