头皮撕脱伤的手术配合-医学课件.ppt

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头皮撕脱伤的手术配合-医学课件.ppt

happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 头皮撕脱伤的 手术配合 * 概述 头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤,多因头发被机器卷入所致,高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血,常伴有休克。 撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间,有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。 此类损伤特点是失血多,易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死 。 * 临床表现 1.皮自帽状腱膜下撕脱,有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱,颅骨外露 。 2.出血量大,常伴有休克。 3.颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。 * 治疗原则 1.急救时用无菌敷料包扎止血,同时保留撕脱的头皮备用。 2.撕脱头皮挫伤不严重者,可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮作成中厚皮片再植。头皮小块撕脱可行头皮转移与缝合。 3.大面积头皮缺损、伴颅骨与硬脑膜缺损者,清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的大网膜覆盖创面,同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。 4.头皮缺损大,又未及时处理或因伤口污染或植皮失败致颅骨裸露,可在骨面每隔1cm作深达板障的多处钻孔或将颅骨外板凿除,待肉芽组织形成后再行植皮。 5.全身使用有效的抗生素预防感染治疗。 6.对症支持治疗。 * 用药原则 1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素,选择有效的抗生素,如青霉素、头孢类抗生素,联合用药预防感染以静脉用药为主。 2.发生感染后,应取炎性分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验,选择有效抗生素。 3.注意支持疗法,如输血、补充人血白蛋白。 * 病例简介 患者女性,28岁,60kg。于入院前3h头发缴入机器后致头皮撕脱,伤后神志清,未跌倒即刻来我院治疗,入院后注射TAT,神志清,诉头痛明显。损伤范围前至双眼睑缘0.5~1.0cm,后至枕骨隆突下方,两侧至双耳上缘,枕骨部分暴露,左耳后上部游离,左耳后上部部分缺失,患者头皮撕脱深部组织包括部分骨质外露,需清创,缝合,植皮,封闭创面。 * 手术方法 先移除游离的撕脱头皮,然后进行探查创面,范围前侧至面部双上睑缘上0.5~1.0cm水平,后侧至枕骨隆突以下,两侧至双耳上缘水平,彻底清洗,去除坏死组织,异物,止血,用筋膜瓣覆盖枕部,左耳背皮肤缝合将游离头皮清洗,去除头发,用取皮鼓去除皮下软组织,形成全厚皮瓣,庆大盐水浸泡,将全厚皮片游离移植于头部,缝合固定,打孔引流,加压包扎。 * 术前准备 1.心理护理 由于病发突然,惧怕疼痛,担心预后,影响美观,因心.理因素将直接患者手术的耐受性和术后愈合,所以术前心理护理非常重要,术前安抚病人,取得病人的信任后,告知必要的手术及麻醉的相关注意事项,以增强患者的安全感和治疗信心,以良好的心态迎接手术。 2.环境准备 调节室温至22~25℃,湿度50%~60%。巡回护士要合理布置手术间,既使医生操作方便,又不影响无菌操作和麻醉师用药。 3.物品及器械准备 常规的烧伤器械和一次性物品,还需准备取皮鼓,剃须刀。 * 手术配合 1.麻醉与手术体位 本手术采用全麻的麻醉方法,配合麻醉医生做好麻醉前的准备。配合麻醉医生行气管插管后妥善固定插管,术中检查防止术中手术医生搬动患者头部造成管路松动或脱落。 患者取平卧位,头部垫软枕,用中单固定两臂于体侧,掌心向下,膝下放入软枕,并用固定带固定膝部,足跟用软垫保护。 * 2.术中操作的配合 a.制作皮瓣的配合 单独准备一无菌车,将移除的完全游离的撕脱头皮,用庆大盐水浸泡冲洗,再用剃须刀将头皮上的毛发剃除干净,再用庆大盐水浸泡冲洗,然后用取皮鼓将皮下的软组织去除干净,形成一个完整的全厚皮皮瓣,用清盐水浸泡备用。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy

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