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一起甲状腺肌能亢进的流行AN EPIDEMIC OF THYROTOXICOSIS 中国疾病预防控制中心 中国现场流行病学培训项目（CFETP） 马会来 2008年8月17日 舟山 学习目的 列出调查不明原因疾病流行时的关键步骤 描述进行现场调查时国家与省卫生部门的角色、职责及相互关系 调查期间优先考虑的关键步骤 了解各级卫生机构的职责和权限 第一部分 1985年6月16日下午, 南达科他州苏福尔斯大学的一位内分泌科医生接诊一名刚刚发病的甲亢病人, 病人提到在他所居住的小镇里还有四个与他类似的病人，该病人居住在Valley Springs镇，是一名邮差，当地有801名居民。 这个医生几天前看过CDC在1984年做的纽约市无痛性甲状腺炎流行的调查摘要，文中提到尽管该事件病因未查清, 但高度怀疑是病毒感染引起。 这名医师询问当地其他内科医生,又发现了另外7例甲亢可疑病例,电话报告至CDC 所有病例均显示焦虑、心悸,、呼吸困难、心动过速及体重降低等典型的甲亢症状 什么是暴发？流行？聚集性？ 什么是暴发？流行？聚集性？ 流行：在一个社区或地区由某种疾病、健康相关行为或其他健康相关事件导致的病例数明显超过正常的预期水平 暴发：流行局限于某个村庄、城镇或封闭的机构等局部地区,某种疾病的发病升高 集聚性：异常事件或疾病在空间、时间上分布相对集中, 与预期的随机分布有明显不同 问题 1:你目前能否下结论说存在甲亢流行?  问题 1:你能否下结论说存在流行?  有明显的聚集性 但不确定是暴发或流行, 不知道甲亢发病率的背景资料 是否存在某些因素影响 报告方式 人口基数等 问题2：还需要收集哪些信息 问题2：还需要收集哪些信息 与诊断有关的信息 甲亢病例是否确诊？ 是否存在实验室误诊？ 是否医师过度诊断？ 与人时地分布有关的信息 流行模式有什么改变？ 既往发病基线/发病率？ 与预期发病水平比较是否升高？ 问题 3: 若你是CDC的EIS，下面所列的任务中，哪些是下一步应该做的？哪些不必要？ A.与你的主管领导讨论已知信息 B.与南达科他州流行病学家联系 C.预定去当地的机票 D.与邻州的卫生部门联系 E.联系病例发生地卫生部门以确定是否有更多的病例 F.联系病例发生地内科医生以确定是否有更多的病例 6月23日开始开展调查 EIS 官员、南达科他州流行病学家、南达科他州负责传染病管理的主任和CDC的有关人员共同进行了讨论 南达科他州流行病学家被邀请到CDC作为现场调查队队员去调查Valley Springs的集聚性事件 EIS 官员和一名医生从亚特兰大出发到南达科他州的Sioux Falls 甲状腺功能亢进的病因 紊乱与甲状腺功能亢进有关 通常伴放射性碘升高 甲状腺激素分泌过度 甲状腺不良刺激 突眼性甲状腺肿 滋养层细胞瘤 腺体本身的问题 腺瘤导致机能亢进 中毒性多结节甲状腺肿 内分泌科医生、CDC调查员在飞机上会合时提供给他们一些关于该地区的额外信息 南达科他州的Valley Springs位于距离Sioux Falls的东部约15英里，没有内科医生 明尼苏达州的Luverne (人口 4,568), 位于Valley Springs东部10英里，有一个诊所和一个社区医院 2个地区经济以牛肉产品为基础的农业为主，更专业的医疗服务需转诊到Sioux Falls地区 这时调查队伍已经包括了内分泌学家，南达科他卫生部门的职员, EIS 官员和医生 问题 4:下面哪一项是你现在需要做的？哪一项可以稍后再做?为什么？ a. 制定控制计划 b. 制定病例有哪些信誉好的足球投注网站方法 c. 提出病因假设 d. 访谈已知病例 e. 制定病例定义 f. 用已知的8个病例开展病因研究 g. 与明尼苏达州流行病学家联系了解另两个病例情况 h. 核实诊断 问题 4:下面哪一项是你现在需要做的？哪一项可以稍后再做? 1、与明尼苏达州流行病学家联系了解另两个病例情况 2、核实诊断 3、访谈已知病例 4、制定病例定义 5、制定病例有哪些信誉好的足球投注网站计划 6、提出病因假设 7、用已知的8个病例开展病因研究 8、制定控制计划 问题5:州卫生官员想扩大病例有哪些信誉好的足球投注网站的范围以确定疾病的流行程度 而你的上级要求你做快速的病例对照研究以确定可能的病因,你该怎么办? 问题5:州卫生官员想扩大病例有哪些信誉好的足球投注网站的范围以确定疾病的流行程度 而你的上级要求你做快速的病例对照研究以确定可能的病因,你该怎么办? 获得更多帮助以使所有的工作都能够完成 组织一次研讨会，将上级和州卫生官员召集在一起，讨论策略，明确职责 没有一个好的假设，开展病例对照研究可能会为时过早 问题6:制定控制或干预措施能否早于流行病学调查？举例说明 问题6:能否制定控制或干预措施早于流行病学调查？举例说明 当处理一种已知病原疾病的暴发，