三甲评审临床药学部分准备体会_图文.pdfVIP

三甲评审临床药学部分准 备的体会 陈杰 中山大学附属第一医院药学部 内 容 医院评审标准起草思路 评审工作需关注的问题 三甲评审药事迎检体会 医院评审标准：标准设计  突出医药卫生体制改革与公立医院改革的主要内容  突出依法执业、规范诊疗  体现相关的法律、法规、规章和规范精神  体现PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要求、体现 岗位职责与职能协调协作  突出质量管理、患者安全  体现以人为本、尊重患者权益的理念  体现以评促建、以评促改、评建结合原则  引导医院合理控制规模、重内涵建设、避免拼硬件、突击 重复建设等情况  提高科学管理水平，加强集体领导，集体决策，体现民主 管理  体现三个转变三个提高的要求 医院评审标准：标准设置 核心条目 名称 章 节 条 款 （重点★） 第一章 坚持医院公益性 1 6 31 33 4 第二章 医院服务 1 8 33 38 5 第三章 患者安全 1 10 25 26 4 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 1 27 163 379 27 第五章 护理管理与质量持续改进 1 5 30 53 2 第六章 医院管理 1 11 60 107 6 合计 6 67 342 636 48 第七章 共6节36条监测指标 （第5节合理用药监测指标 首先理解医院评审标准起草思路  每条标准判定运用PDCA质量管理原理进行判断，采用五档的方 式表达评审结果  A-优秀：持续改进后有成效  B- 良好：有监管、检查结果  C-合格：能有效执行  D-不合格：仅有制度、规章、流程  E-不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项 目，或同意不设置的项目 医院评审标准：标准类别  基本标准项目 适用于所有三级综合医院  核心标准项目 最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求， 势必影响医疗安全与患者权益的标准  可选标准项目 由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批的项 目，而不能由医院自行决定即可开展的项目 标准评估结果表达 A B C D 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进、 有监管、 有机制、 仅有制度或规章 成效良好 有结果 能有效执行 或流程，未执行 三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) PDCA循环 行动：Ac