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甲亢性肝病
甲亢性肝病 向建平 分类 甲亢性肝病病因 甲状腺激素的直接作用 临床表现 发病率60% 有甲亢临床表现; 甲亢性肝病相关检查 甲状腺 功能检查 甲亢性肝病诊断 1、有甲亢及肝病的表现 甲亢性肝病治疗 1、控制甲亢 2、保肝、利胆退黄疸,避免使用肝损药物。 3、轻度肝损者用黄脲类药物治疗,慢性肝损者用I131治疗或手术治疗。 分类 甲亢合并病毒性肝炎 诊断: 1、甲亢和病毒性肝炎同时存在; 2、肝功能损害较甲亢性肝病严重; 3、检查:甲状腺功能异常,病毒性肝炎指标阳性; 4、甲亢治疗好转后肝功能无好转。 甲亢合并病毒性肝炎 甲亢合并肝炎易发展为重型肝炎,临床上应引起足够的重视,避免病情加重。肝脏参与甲状腺素的灭活过程,过量甲状腺素形成机体高代谢状态,氧耗量增加,肝脏分解代谢的增加可加重肝脏负担,引起肝脏功能的进一步恶化。 甲亢合并病毒性肝炎治疗 1、 抗甲状腺药物在肝内代谢,可加重肝脏负担,长期服用可形成药物性肝损,促使肝功能恶化。 2、治疗甲亢合并肝炎患者时,小剂量使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑及心得安等抗甲亢药物,需密切观察肝功能及甲状腺功能,合理使用,有利于肝功能的恢复。 3、最好在控制甲亢的同时,行手术及放射碘治疗。 分类 药物所致肝功能损害治疗 长期使用抗甲状腺药物的患者,需经常检测肝功能,如存在药物性肝损害,及时停用抗甲状腺药物,改行放射性131碘治疗,但必须注意甲亢危象的发生。 分类 自身免疫性肝病合并亢甲 1、自身免疫性肝病(AIH)是机体自身免疫反应过度造成肝组织损伤,出现肝功能异常及相应症状体征的一组疾病。 2、肝细胞膜的正常成分在抗原呈递细胞(APc)或肝细胞本身帮助下被辅助T细胞(Th和Th2)识别为“异己抗原”,这一识别在HLA一Ⅱ类分子的参与下进行。如抑制性T细胞(Ts)不予干预,势必启动多种免疫效应机制损伤肝实质细胞。 自身免疫性肝病合并亢甲特点 有肝外表现,有时其他症状可掩盖原有的肝病。 (1)对称性、游走性关节炎,可反复发作,无关节畸形; (2)低热、皮疹、皮肤血管炎和皮下出血; (3)内分泌失调、痤疮、多毛、女性闭经、男性乳房发育、甲状腺功能亢进症、糖尿病等; (4)肾小管性酸中毒、肾小球肾炎; (5)胸膜炎、间质性肺炎、肺不张、纤维性肺泡炎; (6)溃疡性结肠炎、干燥综合征. 自身免疫性肝病合并亢甲表现 临床表现:有自身免疫的各种表现,如黄疸、发热、皮疹、关节炎等各种症状,并可见高γ-球蛋白血症,血沉加快,血中自身抗体阳性。 约20%~25%患者的起病类似急性病毒型肝炎,表现为黄疸、纳差、腹胀等。 药物:甲基多巴、呋喃妥因、双氯酚酸、米诺环素、干扰素等药物导致肝损伤类似自身免疫性肝病。 自身免疫性肝病合并亢甲治疗 1、免疫抑制剂 硫唑嘌呤 2、激素 泼尼松龙10mg tid 3、利胆 熊去氧胆酸胶囊 2粒 tid 4、抗甲亢治疗 小剂量PTU 分类 肝炎干扰素治疗所致亢甲 干扰素治疗的不良反应主要表现在甲状腺疾病和糖尿病。 1、抗甲状腺球蛋白及抗微粒体抗体阳性; 2、可发生自身免疫性甲状腺机能减退,甲状腺机能亢进或甲状腺炎。 3、甲状腺病变的发生率为9.4%,其中甲状腺机能减退最为常见,占6%,临床症状多不明显,停用干扰素后,甲状腺抗体通常减少消失,多数患者甲状腺功能恢复正常,少数患者需要抗甲状腺药物或甲状腺素替代治疗。 肝炎干扰素治疗所致亢甲 扰素与细胞表面受体结合,诱导细胞产生多种抗病毒蛋白,从而抑制病毒在细胞内的复制;可通过调节免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用,有效的遏制病毒侵袭和感染的发生;增强自然杀伤细胞活性。 干扰素导致类似自身免疫性肝病的肝损伤。 肝炎干扰素治疗所致亢甲 对于干扰素治疗前有甲状腺抗体者,女性患者,干扰素治疗需要长时间大剂量者要慎重应用干扰素。 * * 5、肝炎干扰素治疗所致亢甲 4、自身免疫性肝病合并亢甲 3、药物所致肝功能损害 2、甲亢合并病毒性肝炎 1、甲亢性肝病 肝脏能量代谢障碍 高代谢状态下导致肝细胞缺血缺氧 甲亢肝病 并发感染 有黄疸、转氨酶升高、食欲不振、厌油、腹泻等消化道症状; 肝脏肿大 发病与甲亢严重程度及病程有关。 肝炎病毒 指标检查 甲状腺超声 肝脏超声 3、未使用过抗甲状腺药物或其他药物治疗 4、甲亢治疗好转后肝功能恢复正常 2、甲状腺功能增高,肝功能损害,病毒性肝炎指标正常 5、肝炎干扰素治疗所致亢甲 4、自身免疫性肝病合并亢甲 3、药物所致肝功能损害 2、甲亢合并病毒性肝炎 1、甲亢性肝病 5、肝炎干扰素治疗所致亢甲 4、自身免疫性肝病合并亢甲
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