二、消化内科疾病诊断思路.pptVIP

消化内科疾病的诊断思路 主讲人：吴铁镛 2007-3-19 一、临床思维—诊断思路—设法确诊 1、病情为本的原则 发热原因待诊—TB?—抗TB治疗 2、诊断方法的选择 上下午寒战高热—颌下淋巴肿大 血沉增快—会诊—治检 3、鉴别分析的运用 原午后发热—抗TB后上下午高热 — 药物热？— 否认— 停药 二、诊断思路的展开离不开以下5个方面 1、基础知识的提供 溃疡病 梗阻性黄疸 2、临床资料的调整 药物性黄疸 DDV中毒—安眠药中毒 3、体检特征的观察 上消化道出血——腰痛——肺癌 急性阑尾炎 4、诊断方法的选择 左季肋痛，低热半年 黑便——胃镜——小肠癌 5、鉴别分析的运用 风心病、房颤——左腹痛 三、提高诊断水平的几个需要 1、临床资料的完全 2、切题讨论的功夫 发热、脉缓、脾大、皮疹 3、多年的经验积累 溃疡病史—胃痛—恐惧—心梗 4、体检规范、认真 乏力、头晕—查肝功—见贫血—白血病 5、调整诊断的理念 左胸痛—心梗？—左上腹痛—胰腺炎 6、会诊、集体讨论 缺血性肠病——溃疡性结肠炎 7、不断学习（Hp），终身学习 四、干扰诊断思路的几个问题 1、伪证 呕吐—月经史—妊娠 2、错误主诉 老人、消瘦、纳差、腹泻——结肠癌——甲亢 3、辅助检查误导 胰头癌——胰腺炎 胆囊肿物——胆囊已切——讨论——手术 4、病在上，症状在下 右下腹痛——阑尾炎——食管裂孔疝 症状在下，疾病在上 腹部稳痛——腹膜层淋巴结——肺癌 5、来自既往史 阑尾手术——肠梗阻——结肠癌 6、片面思考 便血——痔疮——手术——溃疡性结肠炎 7、症状误导 腹泻——肠炎——阑尾炎穿孔 中上腹痛——检查多项——带状疱疹 名医师临床思维来自何方? 一 、来自基础知识和不间断的学习 1. 详细的询问病史 呕吐待诊 2. 了解发展过程 3. 善于推理分析 二、来自他人经验的传授和自己的探索 1. 突然腹腔内出血—肝癌 2. 紫癜—便血—大肠镜无异常—探索回肠！ 三、来自临床实践的总结和运用 1. 善于总结自己或他人的失败教训 便血 — 痔 — 结肠癌 2. 善于运用自己或他人的成功经验 肺炎 — 红霉素 — 体温 — 停药 完 谢 谢！ * * 正常进餐—无便解下 服通便药—呕吐发生— 粪便气味 宴会后便血— 肠镜无异常—会诊 血浆输入—寒战高热—手术—会诊 *