内科总结临床.docVIP

1.肺心病的并发症有哪些？①肺性脑病；②酸碱失衡及电解质紊乱：③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥弥漫性血管内凝血。 2.试述肺癌的诊断方法：胸部X线检查：是发现肿瘤的最重要的一种方法。可通过X线透视，正、侧位胸部X线摄片，发现块影或可疑肿块阴影。进一步选用高电压摄片、体层摄片、CT、磁共振显像（MRI）、支气管或血管造影等检查，以明确肿块的形态、部位范围及与心脏大血管的关系。诊断方法：一般依靠详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断。特别对40岁以上长期重度吸烟有下列情况者应作为可疑肺癌进行有关排癌检查：（1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；（2）或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；（3）持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；（4）反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；（5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者；（6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；（7）X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；（8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；（10）无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者。 3.肺癌的治疗原则：非小细胞肺癌治疗原则：Ⅰ～Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗，Ⅲb期放疗为主的综合治疗，Ⅳ期化疗为主。小细胞肺癌治疗原则：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。 4.肺心病患者应用强心药物的指征是什么？①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复水肿的心力衰竭病人；②以右心衰竭为主而无明显急性感染的病人：③出现急性左心衰竭者。 5.在治疗慢性呼吸性酸中毒过程中易合并代谢性碱中毒的原因。①应用机械通气时，CO2排除过快；②补充碱性药物过量；③应用糖皮质激素、利尿剂，以致排钾增多；④钾离子向细胞内转移，产生低钾血症；⑤呕吐和利尿剂使血氯降低。 6.早期发现支气管肺癌的线索。①40岁以上长期重度吸烟（吸烟支数400支／年）：②无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；③原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；④持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；⑤反复发作同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；⑥原因不明的肺脓肿，抗炎治疗不显著者：⑦原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；⑧X线上局限性肺气肿或段、叶性肺不张；⑨孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；⑩原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；⑾无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者。 7.重度哮喘如何治疗：（1）急性发作期的重度哮喘如何治疗：持续雾化吸入β2受体激动剂，或静脉滴注丁胺醇或氨茶碱雾化吸入抗胆碱药。口服白三烯拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松100～300mg／d，待病情得到控制和缓解后，再逐渐减量，改为口服给药。注意维持水、电平衡、纠正酸碱失衡，氧疗；如病情恶化缺氧不能纠正时，进行机械通气。如有严重并发症如气胸、纵隔气肿时，在切开排引流气体下仍可机械通气。预防下呼吸道感染等综合治疗，是目前治疗重、危症哮喘的有效措施。（2）非急发期的重度哮喘如何治疗：应规律吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂或茶碱控释片，或β2受体激动剂联用抗胆碱药或加用白三烯拮抗剂口服，每日吸入糖皮质素量600μg／d。若仍有症状，需规律口服泼尼松龙，长期服用者，尽可能将剂量维持于10mg／d以上方案为基本原则，但必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，达到最佳控制症状为主。每3～6月对病情进行一次评估。然后再根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗。此期患者还可选用一些确有疗效的中药配合治疗，防止复发。 8.支气管哮喘和心源性哮喘鉴别。 项目 心源性哮喘 支气管哮喘 病史 引起肺淤血、水肿的器质性心脏病，中年以上，病史短，发作少 反复发作的哮喘史，可有过敏史，病史长，反复发作，青少年 症状 夜间突然发作，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，坐起后症状减轻 任何时候发作，坐起后症状不见减轻 体征 心脏扩大或心脏杂音，双肺底湿哕音 哮鸣音 X线检查 心脏扩大，肺淤血 心脏正常，可有肺气肿征象或肺纹理加重 治疗 扩血管、强心、利尿，吗啡有效 肾上腺糖皮质激素，支气管扩张剂，禁用吗啡 9.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现：此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大。 10.怎样诊断肺心病：A：胸肺病史。B：呼衰：右心衰症状体症。C：