(三)药物性质与输液治疗关系.pptVIP

内容提要 输液风险因素 药品的分类 输液并发症的预防及处理 PIVAS工作规范 发疱性化疗药物： 氮芥 阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 光辉霉素 放线菌素 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨 紫杉醇 多西他赛等 刺激性化疗药物： 卡氮芥 异环磷酰胺 氮烯眯胺 足叶乙甙 鬼臼乙甙 卡铂 顺铂 草酸铂 羟基喜树碱 氟尿嘧啶 非发疱性化疗药物： 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲氨喋呤 环磷酰胺 博来霉素 硫鸟嘌呤 吉西他滨 塞替派 静脉治疗常见并发症的预防及处理 环境方面 静脉治疗时，适宜的室内温度如25℃-35℃有助于预防静脉外渗。不宜超过42℃（卡铂不能高于25℃）。 药物方面 输注等渗溶液，避免与其他刺激性药物同时应用。 多种药物使用时，遵医嘱采取刺激性药物与非刺激性药物间隔使用。以减少刺激性药物的持续刺激。 易过敏药物使用时，配合医嘱行预处理，快速输注氢化考的松、地塞米松等药物，达到抗炎抗过敏作用。 应用中草药预防外渗：如意金黄外敷：活血化瘀、祛毒；康惠尔透明贴外用；欧来凝胶、喜疗妥、马铃薯片；云南白药酒精湿敷：1-2g加75%酒精化疗前至化疗后1-2h外湿敷；红归酊涂擦：红花当归可软化、扩张血管；七叶一枝花外擦：消炎、止痛、保护血管。 化疗药物外渗的封闭治疗法：可阻止药物与组织细胞相结合，阻断局部恶性传导。 常用药物：利多卡因2ml+生理盐水2ml+地塞米松5mg 常用封闭方法：扇形封闭、环形封闭、条形封闭 硫酸镁湿敷 阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷 物理治疗方法 冷敷或冰敷：可灭活药液，持续或间断使用 冰敷温度：4-6℃，间隔15min冰敷15min，可持续24小时 超短波：红外线、紫外线及氦氖光超短波 马铃薯外敷 频谱仪照射治疗 中医治疗方法 如意金黄散：适量+醋（香油或蜂蜜）调成粘糊，每日2次，连续使用 云南白药：用酒调成合剂湿敷，每日1次，用酒滴入以保持湿度，至局部疼痛消失为止，一般约10d可愈 六神丸：用酒调（同上） 手术治疗 皮肤坏死、溃烂者应适当清创按外科换药处理 对皮损过大，创面为新鲜肉芽，可考虑植皮，以尽快清除创面 预防导管堵塞的措施 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的冲管、封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注高浓度药物（如脂肪乳剂等）应定时冲管 导管堵塞时采取的方法 检查导管是否打折，患者体位是否恰当 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞） 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊） 总之，静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录 药物因素 输入液体的质量：原料污染或消毒不彻底 在搬运、贮存、使用中发生碰撞出现裂纹 或瓶口松动漏气而造成微生物污染液体 尤其是含糖的输液，更易变质 热原迭加：联合用药时，各药的致热物质迭加在一起，有可能超过阈值而发生热原反应。 微粒迭加引起的输液反应： 联合用药时，致使不溶性微粒增多而致输液反应的机率加大； 操作不当、输液器具、输液环境也是引起微粒迭加的重要原因（如粉针剂溶解不全、输液pH改变、配制过程操作不当、添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；切割安瓿时消毒不正确或未作消毒处理，锯开即掰，则由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液）。 稀释剂选择不当：如使用的部分中草药针剂发生输液反应较多。 输液操作因素 采用封闭式输液，若进气针过滤装置不良或使用短针头，可将空气中的细菌和尘粒随之带进药液．造成污染 操作前后的手卫生不当，可直接造成二次污染 无菌操作观念不强；配药间及输液间空气洁净度不合要求； 碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格都能造成消毒不彻底; 针头未顺利刺入，反复同一针头试刺可使输液被细菌污染; 另外留置针污染，肝素液污染都也可诱发输液反应。 输液的速度不当诱发输液反应 静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素量因短时冲击累积可能超过个体耐受阈值，体质虚弱或敏感患者引发输液反应。 输液器材的质量 一次性输液(血)器及注射器被微生物污染的情况时有