妊娠期肝内胆汁淤积症的护理知识.pptVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 　　　　　学习目标 １.识记定义。 ２.了解病因。 ３.掌握临床表现及对胎儿的危害。 ４.熟练为ICP病人提供身心护理。 概述 定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)是妊娠中、晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征的妊娠并发症。 概述 危害：对胎儿危害严重，可导致早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息，围生儿死亡的重要原因之一。此外可导致产妇产后出血增多. 发病率：有明显地域和种族差异，重庆地区发病居中。 （二）实验室检查 1.总胆汁酸（total bile acid，TBA） 总胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标，已经成为常见的肝功能指标之一。 正常孕妇：血清总胆汁酸（TBA）随妊娠逐渐增高，　妊娠期间平均增加13%－25%。 ICP孕妇：血清总胆汁酸（TBA）显著增高，可增至同孕周正常孕妇的5－8倍。 2.血清甘胆酸（cholyglycine，CG） 是胆酸与甘氨酸的结合物，是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸成分。 是最主要的特异性实验室证据。 正常孕妇血清胆酸?5?mol/Ｌ ICP：血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高,可增高10－40倍甚100倍。 3.肝功能测定 1）胆红素 大多数研究认为正常孕妇血清胆红素降低，或正常 ICP：20%患者血清总胆红素和直接胆红素轻－中度增高。 2）血清转氨酶 血清ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）轻、 　　中度增高。 3）硷性磷酸酶（ALP） ICP：约70%患者血清ALP高于同孕周正常孕妇上限。 4）尿三胆测定：尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。 三、对母儿的影响 （一）对胎儿的影响 　1.早产 ICP早产发生率较高达13.6－36%。胆汁酸促进前列腺素释放诱发宫缩。 　2.胎儿窘迫 ICP导致急性胎儿窘迫、胎儿死亡，围产儿死亡率高达6%－11%。胎儿窘迫21%，羊水胎粪污染27%－33%。胆汁酸促血管收缩。绒毛间隙狭窄。 （二）对母亲的影响 产后出血 主要原因：ICP患者排泄到肠道的胆汁减少，脂溶性维生素K吸收障碍，影响肝脏凝血因子合成。 （一）护理评估： 　　病史 　　身体评估：症状与体征 实验室检查 　　心理社会状况 （二）可能存在的护理诊断 ⒈产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。 ⒉避免宫缩的发生。 ⒊无产后出血发生。 ⒌产妇皮肤无破损。 ⒍孕妇能复述ICP相关知识，行为改变。 ⒎孕妇焦虑情绪得到缓解。 ⒈注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NST。 ⒉教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩。 ⒊低流量给氧。 ⒋遵医嘱使用抑宫缩药物。 ⒌促胎肺成熟。 ⒍对胎膜已破者观察羊水性状。 ⒎保持情绪稳定 ⒏劝止产妇抓挠皮肤。勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单位整洁。 ⒐止痒药物的使用。 ⒑介绍相关知识：可能产生的危害、自我监护、用药知识、皮肤护理、疾病预后。 四、护理措施 ⒒产前遵医嘱使用促进凝血因子生成的药物。 ⒓术前及时配血。 ⒔产后持续监测生命体征，促进宫缩。 ⒕新生儿一般情况的观察，抗感染治疗。 ⒖及时有效的护患沟通和心理指导。 ⒈产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。 ⒉无宫缩发生。 ⒊无产后出血发生。 ⒋孕妇皮肤无破损。 ⒌孕妇能复述ICP相关知识，行为改变。 ⒍孕妇焦虑情绪得到缓解。 　　　　　本课小结 　ICP是妊娠期间特有疾病，可能与雌激素升高有关；临床表现特征是皮肤瘙痒和黄疸；主要是对胎儿造成宫内缺氧、早产；确保胎儿安全的护理措施是：监测胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药、用氧；左侧卧等。 　　　　　思考题 ICP 对母儿的主要危害。 ICP典型的临床症状有哪些？ 确保胎儿安全的护理措施有哪些？ 　　　　　　参考答案 ICP 对母儿的主要危害有：早产、胎儿窘迫；产后出血。 ICP典型的临床症状有：皮肤瘙痒、黄疸。 确保胎儿安全的护理措施有：监测胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药、用氧；左侧卧等。 * * 原因不明，可能与雌激素升高及遗传因素有关。 （一）雌激素升高 1.临床上发现，雌激素水平过高可能是诱发ICP的病因 2.实验室研究，应用雌激素在鼠身上诱导ICP的动物模型，并通过动物模型上的研究提出了雌激素诱导ICP的几种发病机制。 一、病 因 ICP常有家族史，家族阳性率可达36~50%，其遗传方式为常染色体显性遗传，家族中男性不发病，可能为携带者。 （三）其他：1.ICP与抗心磷脂抗体有关。