头痛的诊断及治疗-医学课件.ppt

偏头痛 2、偏头痛的发病率如何？ 偏头痛的一年患病率为12％；男女患病比例为1:3；平均每月发作2-4天；10%的患者每周发作3天以上；在WHO列出的因残疾造成生命年丢失的常见原因中，偏头痛位居第12位。 * 偏头痛 3、偏头痛能够根治吗？ 不能根治。但规范治疗可以减少发作次数，减轻发作程度，甚至可长时间不发作。 * 病史采集 程 度 头痛 起 病 速 度 部 位 性 质 时 间 诱 因 伴 随 症 状 * 起病速度： 急性起病：脑血管病、外伤、炎症、偏头痛 慢性起病： 进行性加重：颅内占位、感染、中毒 无颅高压者：紧张型头痛、各种病灶性头痛 * 部位： 部位 疾病 全头部 脑肿瘤、紧张型头痛、低颅压头痛、感染 偏头部 偏头痛、五官、颞动脉炎、紧张型头痛 前头痛 后颅窝肿瘤、丛集性头痛、副鼻窦炎、 三叉神经痛、小脑幕上肿瘤 后头、颈部 SAH、颈源性、高血压、枕神经痛、后颅 窝肿瘤、紧张型头痛 头顶部 非特异性头痛 * 紧张型头痛 偏头痛 丛集性头痛 * 疼痛性质： 搏动性头痛或者跳痛常见于高血压病、急性发热性疾病和脑肿瘤等（非器质性头痛的偏头痛） 阵发性电击样短促剧痛，提示神经痛 紧箍样、压迫感、闷痛，提示紧张型头痛 * 多 样 化 ， 描 述 困 难 * 疼痛程度： 重度：神经痛、 SAH等脑膜刺激痛、偏头痛 中度：五官疾病、肿瘤早中期、紧张型头痛 轻度：心因性、五官疾病、紧张型头痛 * 数秒钟－数十秒：神经痛 数小时—1、2天：偏头痛 持续进展：肿瘤、颅高压、硬膜性血肿 持续时间： 数天：五官疾病、紧张型头痛 数月：心因性头痛 * 发生时间： 晨间头痛加剧提示颅内占位 有规律的晨间或午后头痛则多见于鼻窦炎。 长时间阅读后发生头痛者，多为眼源性。 夜间睡眠头痛可能为丛集性头痛 * 诱因： 直立位加重可见于低颅压头痛、颈肌紧张性头痛 直立位减轻可见丛集性头痛 头部活动、咳嗽加重可见于脑肿瘤或颅高压 压迫血管可减轻可见于血管性头痛 头颈部活动加重可见于颈源性头痛 长期服用止痛，骤然停药可出现反跳性头痛提示 药物成瘾性头痛 * 伴随症状： 剧烈呕吐：颅高压，突发头痛、呕吐，吐后头痛缓解，可见于偏头痛。 发热：脑膜炎 眩晕：后颅窝病变、偏头痛 眼部症状：青光眼、脑肿瘤、有先兆偏头痛 精神症状：额叶肿瘤、神经梅毒 慢性头痛突然加剧伴意识障碍：脑疝 * 临床体格检查 体温升高提示炎症 呼吸节律改变提示可能脑干病变或脑疝 血压升高提示原发或继发性高血压病 生命征： 一般内科检查： 淋巴结肿大可见于传染性单核细胞增多症 颈部或后枕有压痛可能为筋膜炎或枕神经痛 颈动脉触痛可能为颈动脉痛或夹层动脉瘤 * 一般内科检查： 老年人颞浅动脉增厚、变硬、搏动减弱或者消失，应考虑颞动脉炎。 暂时性颞颌关节触痛，并且关节有咔哒声或活动受限，应疑诊为颞颌关节病变。 眼压增高提示眼源性头痛，如青光眼。 鼻腔脓性分泌物、受累鼻窦区压痛则可能为鼻源性头痛。 耳部流脓或乳突压痛提示耳源性头痛。 * 神经系统检查： 视乳头水肿可能为脑肿瘤、颅高压、静脉窦血栓高血压脑病等。 脑膜刺激征阳性可能为SAH、脑膜炎等。 动眼神经麻痹可能为动脉瘤、痛性眼肌麻痹、糖尿病。 偏瘫或偏身感觉异常可能为脑实质病变。 触发点见于神经痛：三叉神经、舌咽神经痛。 外展神经麻痹可能为鼻咽癌。 * 辅助检查 腰穿测压 脑脊液检查 血液学检查 血常规、血沉 头颅影像学检查CT、MR 全脑血管造影 合理选择，先无创后有创 检查 * 头痛的分类 原发性头痛 继发性头痛 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛和其它头痛 * 头痛的预警信号 Onset after age 50 Sudden onset Increased frequency and severity New onset with risk factors for HIV or cancer Associated with systemic illness (fever, meningismus, rash) Altered consciousness or focal neurologic deficits Papilledema Significant trauma * 头痛的诊断思路 头痛 预警信号 病史及检查 原发性头痛 继发性头痛 紧 张 型 头 痛 偏 头 痛 丛 集 性 头 痛 颅 内 颅 外 * （1）头痛的发作形式随着时间推移可有改变。头痛诊断主要依据的是当前或一年内的头痛表现，若为了遗传研究或其他目的，可追溯有