2017年医务人员职业暴露处理报告流程.docVIP

医务人员职业暴露处理报告流程 一、伤口处理流程： 应当立即实施以下局部处理措施： （一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者复合碘进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 二、常见的职业暴露性质和处理流程： 暴露于HIV 暴露于HIV阳性患者的血液、体液 报告感控科（6315） 报告感控科（6315） 请职业暴露专家判定指导伤口的消毒处理②填写职业暴露个案登记表 请职业暴露专家判定 指导伤口的消毒处理 ②填写职业暴露个案登记表 评估伤口暴露级别 评估伤口暴露级别 ②判定是否预防用药（见附1） ② 必要时报告区 必要时报告区CDC 暴露于HBV 暴露于HBV阳性病人的血液、体液 报告感控科（6315） 报告感控科（6315） ① ①指导伤口的消毒处理 ②填写职业暴露个案登记表 ③请职业暴露判定专家进行以下处理 医务人员HBsAb 医务人员HBsAb阳性 医务人员HBsAb阴性 ①在24h ①在24h内注射HBIG ②1周后注射HBV疫苗 ③检查HBsAg（6m、1年） 不需注射乙肝疫苗等 暴露于HCV 暴露于HCV阳性病人的血液、体液 报告感控科（6315） 报告感控科（6315） ① ①指导伤口的消毒处理 ②填写职业暴露个案登记表 ③请职业暴露判定专家进行以下处理 ① ①立即注射干扰素300U/d，共3d ②暴露后第4-6周和第4-6m做抗-HCV和GOT检查 暴露于 暴露于梅毒阳性病人的血液、体液 （四） 报告感控科（6315） 报告感控科（6315） ① ①指导伤口的消毒处理 ②填写职业暴露报告及处理登记表 ③请职业暴露判定专家进行以下处理 ① ①立即注射长效西林120万U ②暴露后4h和3m内做梅毒抗体检查 三、职业暴露判定专家组成员： 组长：訾达赖 组员：崔 东 张晓梅 王清华 马 波 赫俊峰 团 结 李 斌 魏美琴 刘小平 尚喜兵 贺清枝 王勇芹 赵庶生 王 卉 附件1：艾滋病病毒职业暴露级别判定和用药原则 附件2：《标准预防原则》 附件3：《职业暴露报告及处理登记表》 附件1： 艾滋病病毒职业暴露级别判定和用药原则 一、暴露级别判定：（分为三级） 发生以下情形时，确定为一级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时，确定为二级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下下情形时，确定为三级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 二、暴露源的判定： 按病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 （一）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 （二）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症 状、CD4计数低者，为重度类型。 （三）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 三、预防性用药原则： 1、预防性用药方案：分为基本用药程序和强化用药程序。 （1）基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 （2）强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 2、预防性用药时间：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 3、预防用药方案： （1）发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药； （2）发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。 （3）发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。 （4）暴