创伤评分-医学课件.ppt

院前评分系统 院内评分系统 * 院前评分系统 分类之一 * 创伤指数（TI） 创伤计分（TS） 院前指数(PHI) 病伤严重指数（IISI） CRAMS评分 院前评分系统 * TS和CRAMS最为常用。1989年提出了修正的创伤计分（RTS），取消了TS中难以判断的呼吸幅度及毛细血管充盈度的观察，简化了TS，增加了可靠性 * 创伤指数（Trauma Index，TS） 院前评分系统之一 * 1971年Kirkpatrick等提出，根据受伤部位、损伤类型及循环、呼吸和意识五方面的状态计分，因此是以伤员的生命体征为基础的研究创伤严重度评分法 * 具体内容 计 分 1 3 4（5） 6 受伤部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹 受伤类型 撕裂伤 挫伤 穿刺伤 钝伤、子弹伤 循环系统 外出血 BP 60~100 BP?60 BP 0 呼吸情况 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸困难 意 识 嗜睡 恍惚 半昏迷 深昏迷 * 结果判断： 轻伤或中度伤≤9分 重度伤10~16 分 极重 ≥17分 注：现场急救人员可根据该指数有选择地将 总分?10的送创伤中心或大医院 * 类选对照表 (Triage Checklist) 院前评分系统之二 * 适用于大批伤员的现场抢救时。1985年由Kane提出这种不用计分的类选法。其特点是能迅速在现场简单准确地将有生命危险的重伤员区别出来迅速转运，该法包括七项指标。 * 收缩压?90，脉搏?120，呼吸?30或?12 头颈胸腹或腹股沟穿透伤 意识丧失或意识水平很差 腕或踝以上的创伤性截肢 连枷胸 有二处或二处以上的长骨骨折 自4?6m以上高处坠落 凡具有下述之一者即属首批转送对象 缺点：有的重伤员伤后经短时间内症状表现不明显 * 医院前指数 (Prehospital Index,简称PHI) 院前评分系统之三 * Kochier经前瞻性研究发表的方法。根据收缩压、脉搏、呼吸和意识四种生理指标，每项以0~5分计算，最后总分0~3为轻伤，4~20为重伤。如有胸腹穿通伤则在总分内另加4分 * 具体内容 收缩压 分值 脉 搏 分值 呼 吸 分值 意 识 分值 ?100 0 51~119 0 正常 0 正常 0 86~100 1 ≥120 3 费力或浅 3 模糊或烦躁 3 75~85 2 ?50 5 ?10次/分或需插管 5 言语不能理解 5 0~74 5 注：此法使用方便但敏感性尚不足 * CRAMS法 院前评分系统之四 * 此法为1982年提出，此法包括循环（Circulation）、呼吸(Respiration)、胸腹(Abdomen)、运动(Motor)及言语(Speech)五方面功能，故也称五功能评分法。 * 具体内容 2 1 0 循环 毛细血管充盈正常和收缩压?100 毛细血管充盈迟缓或收缩压85~99 无毛细血管充盈或收缩压?85 呼吸 正常 费力、浅或 呼吸次数?35 无自主呼吸 胸腹 均无触痛 胸或腹有压痛 连枷胸、板状腹或深穿刺伤 运动 正常 （能按吩咐动作） 只对疼痛刺激 有反应 无反应 言语 正常 （对答切题） 言语错乱 语无论次 发音听不懂 或不能发音 * 每项按正常、轻度和重度分别记分为2、1、0。总分9~10为轻伤，8~7为重伤，?6为极重。通过大宗伤员的分析，认为以总分?8作为转运标准。 * 创伤记分 (Trauma Score，简称TS) 院前评分系统之五 * 由Champion等在1981年提出。根据收缩压、呼吸次数、呼吸幅度、毛细血管充盈和格拉斯哥昏迷分级法评定。 结果判断：五项分值相加总分1~16，分值愈小伤情愈重。此法是应用较多的一种方法，一般以总分作为重伤送往创伤中心或大医院的标准。尤其在美国对此法伤了大量分析比较，认为如加上受伤部位及致伤原因更为可靠。 结合医院内创伤评分对伤员预后进行评估，预测死亡概率等。 * 具体内容 呼吸次数 呼吸幅度 收缩压 毛细血管充盈 GCS 等级 分值 等级 分值 等级 分值 等级 分值 等级 分值 10~24 4 正常 1 ?90 4 正常 2 14~15 5 25~35 3 浅或困难 0 70~90 3 迟缓 1 11~13 4 ? ?35 2 50~69 2 无 0 8~10 3 ?10 1 ?50 0 5~7 2 0 0 0 0 3~4 1 * RTS法 （Revised Trauma Score） 院前评分系统之六 * Champion等认为法中毛细血管充盈及呼吸幅度二项指标不通用，尤其在夜间不易辨别。 在现