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抗血小板药 糖蛋白IIb/IIIa抑制剂类 阿昔单抗 · 依替巴肽 · 替罗非班 ADP受体/P2Y12抑制剂类噻吩并吡啶（氯吡格雷、普拉格雷、噻氯匹啶） · 核苷酸/核苷类似物（坎格雷洛、依诺格雷、替格瑞洛(替卡格雷)） 前列腺素类似物类（PGI2）Beraprost · 前列环素 · 伊洛前列素 · 曲前列环素 COX抑制剂乙酰水杨酸/阿司匹林· 阿洛普令 · 卡巴匹林钙 · 吲哚布芬 · 三氟柳 凝血恶烷血栓素合成酶抑制剂（双嘧达莫、吡考他胺） · 受体拮抗剂（Terutroban?） 磷酸二酯酶抑制药西洛他唑 · 双嘧达莫 · 三氟柳 其他氯克罗孟 · 地他唑 Thank you for your time. ybzhangcn@ 美国卒中学会咨询委员会提出：卒中之际，时间就是大脑。 * 卒中发作之际，大血管闭塞，大脑的神经结构在以惊人的速度丢失。每1秒钟丢失3.2万个神经元，每1分钟丢失的神经元数量高达190万！ * 脑卒中发作时，血管不通，血流被阻断，微循环也相继受到损伤。《中国脑血管病防治指南》指出：改善脑血循环、恢复脑血流灌注是治疗重心。而改善脑血流灌注最直接的方法就是使血管再通，目前临床首选的是溶栓。 * 但是，因为环境的限制，溶栓遭遇了现实中的无奈。2009年美国脑梗死患者rtPA溶栓治疗率为3.4%-5.2%，中国国家卒中数据库（CNSR）显示：我国的rtPA溶栓治疗率仅为1.6%。那么，第一时间，未得到溶栓治疗的98.4%的患者该何去何从？ * 研究也显示：侧支循环可实现血管未通血流再通。 * * 众所周知，脑内侧支循环的代偿途径可以分为三级。一级侧支循环指通过willis环的血流代偿，二级侧支代偿指通过眼动脉、软脑膜吻合支以及其他相对较小的侧支与侧支吻合支之间实现的血流代偿，三级侧支循环则为新生血管。 * * 对于缺血性脑卒中患者建立侧支循环的临床价值，国内外已经有不少的研究报道显示：目前认为侧支循环与缺血性脑卒中的发生、发展、治疗和预后都具有密切的联系。 备注：NASCET研究表明，严重颈动脉狭窄患者侧支循环代偿良好与围手术期和远期卒中或TIA风险降低具有相关性；此外，侧支循环代偿良好的患者低灌注区域小，缺血半暗带存活的时间长；侧支循环影响早期临床症状的改善或恶化。在治疗方面，侧支循环可帮助预测血管内治疗的疗效和脑梗死体积，以及出血转化的风险，同时侧支血流能更有效的运输神经保护药物。国外有研究表明，无论溶栓后闭塞血管是否再通，软脑膜侧支吻合的存在都是患者长期预后较好的预测因素。 * 而恩必普恰恰在改善侧支循环方面有它独特的作用机制。 首先，恩必普能明显恢复软脑膜微动脉血管管径。第一张图是大鼠正常微动脉血管影像图，下面是通过MCAO(大脑中动脉阻断术)造模后，形成的缺血的微动脉管径的影像图，给予恩必普后我们可以看到，30min后微动脉管径开始恢复，60min后微动脉管径有明显增加，75min后微动脉血管管径与正常血管管径非常接近。本研究说明恩必普可以在缺血发生之后快速恢复血管管径，增加缺血区灌注。 * 恩必普可以提高脑血管反应性。脑血管反应性（CVR）是指在生理学或病理学因素刺激下，脑小动脉通过扩张或收缩，维持脑血流稳定或调控脑血流量以适应脑功能需要的能力。本试验纳入重度颈内动脉颅内段狭窄患者，给予恩必普?（20mg, tid）治疗，在治疗前及治疗后3个月，采用TCD和CO2吸入激发试验检测大脑中动脉M1段血流速度，评价患者脑血管反应性（CVR）。从TCD检测的波形图可以看出，治疗3个月后，恩必普组吸入CO2后血管反应性显著改善。 备注：脑血管反应性（CVR）是指在生理学或病理学因素刺激下，脑小动脉通过扩张或收缩，维持脑血流稳定或调控脑血流量以适应脑功能需要的能力。 纳入重度颈内动脉颅内段狭窄患者，给予恩必普?（20mg, tid）治疗，在治疗前及治疗后3个月，采用TCD和CO2吸入激发试验检测MCA M1段血流速度，评价患者脑血管反应性（CVR）。采用TCD测量双侧MCA M1段血流速度，得到最佳血流信号后固定探头。嘱患者平静呼吸，记录静息状态下平均流速MFV，记为MFV1。单向活瓣面罩（外接95%O2、5%CO2混合气体）紧扣于患者面部，开启气阀，予吸入1min，记录MFV。重复上述过程3次，取3次检测结果平均数记录为MFV2。CVR（%）=（MFV2-MFV1）/MFV1×100%。 方法 将2010年1月至2010年11月期间南京卒中注册系统中经脑血管造影确诊为颈内动脉颅内段重度狭窄的患者，随机分为丁苯酞组和对照组。所有患者均给予符合指南规定的缺血性脑血管病治疗药物，丁苯酞组加用丁苯酞(20 mg，3次/d)。所有患者均在治疗前采用经颅多普勒和CO2吸入激发试验评价患者CVR，