放疗患者的不良反应及护理.pptVIP

肿瘤放射治疗的不良反应及护理 陈旺 在放射治疗过程中，放射线除杀灭肿瘤细胞外，对正常组织也有一定程度的损伤，引起的相关症状称放疗反应。 这种损伤或多或少、或轻或重地伴随着肿瘤放疗的过程中或治疗后。 放疗不良反应的程度与照射剂量、照射体积的大小、个人对放射线的敏感性及是否同时进行化疗等有关。 一、全身反应及护理 一、全身反应及护理 (二)护理 1,健康宣教：解除患者心理压力，告知患者放疗反应虽有一定痛苦，但绝大多数反应不会很严重，经过适当治疗或放疗结束后，有可能会好转或消退。 2.休息与睡眠：指导患者保持规律生活，保证充足的睡眠，尽量避免疲乏和情绪波动。治疗、护理工作应集中进行，使患者能够保证充足的睡眠和体力，根据患者血常规结果采取保护性措施。 3.饮食指导：食物宜多样化，多给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，忌食油煎、过咸食物、尽量尊重患者饮食习惯，积极增加营养，不要过多忌口，以补充放疗期间的过度消耗。放疗前后半小时内避免进餐，以免引起畏食反应。 4.骨髓抑制的护理：对骨髓抑制的患者应加强基础护理，保持床铺干燥、清洁，严密观察病情、监测血象变化，避免让患者暴露于易引起感染的环境，保持大便通畅，必要时给予缓泻药以预防便秘，避免灌肠或肛塞剂损伤肠黏膜。 二、局部反应及护理 局部反应与照射部位等不同可有差异，一锻包括皮肤反应、口腔黏膜反应、食管黏膜反应、肺部反应、脑部反应等。表11-2所示为放射肿瘤协作组(RTOG)对急性放射损伤的分级标准。 二、局部反应及护理 二、局部反应及护理 二、局部反应及护理 目的：用RTOG急性反应评价标准给由放射治疗引起的急性反应评价或定级。 急性反应的定义：从第1天治疗开始到第90天内出现的放射治疗反应。 研究人员必颁把疾病和治疗产生的反应症状区分开 在治疗开始前必须完成治疗前的评价，并以此为基准评价以后出现的急性放射反应。 二、局部反应及护理 一.皮肤反应及护理： 1.皮肤反应：包括皮肤性状的变化、局部的色素沉着、疼痛、发痒及灼热感等症状，可影响患者的日常生活，降低其生活质量。 2.护理要点：可依据皮肤反应的级别不同，采取相应措施。 1级反应：轻度色素沉着及暂时性脱发，无需特殊处理，保持局部干燥、清洁，避免局部刺激，特别是禁用肥皂、毛巾擦洗。一般于放疗结束后会逐渐恢复。 2级反应：干性皮炎，除红斑、色素沉着外，表现为皮肤充血、水肿，局部红、肿、热、痛、骚痒、脱屑、色素沉着、表皮脱落。治疗方面不需特殊用药，但需密切观察，或用冷霜、冰片、滑石粉或清鱼肝油，炉甘石洗剂以润泽、收敛或止痒。护理措施：保持局部干燥，避免刺激，宜穿宽大、柔软的衣服。 二、局部反应及护理 2.皮肤反应护理要点： 3级反应：湿性皮炎，除红、肿、热、痛外，有水疱形成，水疱逐渐增大破裂流出渗出液，然后形成糜烂和结痂。治疗方面：湿性反应一旦出现、要暂停放疗；局部用抗生素油膏。护理方面：尽量保持局部清洁、干燥、暴露，防止继发感染。 4级反应：相当于溃疡坏死性皮炎，溃疡深达肌肉和骨骼，需做外科处理。 二、局部反应及护理 二、口腔粘膜反应及护理： 1.口腔黏膜反应：一般于放疗3~4周开始出现，尤其以头面部放疗者更为明显，开始患者自觉轻微口干，痰液黏稠，随着治疗的进展，症状逐渐加重，可表现为完全口干、明显的味觉改变、口腔黏膜充血水肿、片状白膜、糜烂出血，严重者甚至伴有脓性分泌物等感染症状。 2·护理要点 (1)口腔护理：用软毛牙刷刷牙，定期使用漱口液漱口，鼻咽癌患者坚持使用鼻咽冲洗。 (2)局部用药：依据患者口腔局部的情况，可按医嘱局部采用康复新、西瓜箱、口腔溃疡合剂等促进溃疡愈合。如果进食感觉明显疼痛，根据医嘱在进食前给予复方甘露醇口服液(甘露醇+利多卡因+地塞米松+庆大霉素)口服或利多卡因稀释液局部喷药或含漱，起到止痛抗感染的效果。 (3)饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食。注意少量多餐，尽量以半流食或流食为主，避免油炸、过硬、过热、过咸等粗糙刺激性的食物。同时，多食新鲜水果和蔬菜，多饮水，禁烟忌酒。 二、局部反应及护理 三、食管黏膜反应及护理 1,食管黏膜反应：多发生于胸部肿瘤放疗的患者，主要表现为进食疼痛、梗阻、呛咳、胸骨后疼痛和烧灼感。 2,护理要点 (1)健康指导：嘱患者放疗期间进食微温、清淡的流食或半流食，提醒患者每餐后饮少量温开水，进食后不能马上平卧。服药的患者宜根据药物的性质，药片尽量研碎后服用，胶囊类制剂应去除胶囊外壳后服用。 (2)病情观察：观察患者疼痛的性质及生命体征的变化，注意有无呛咳，以便及时发现食管穿孔的早期迹象。一旦出现穿孔，立即汇报医生，遵医嘱予以禁食、禁水，立即停止放疗，给予补液等支持治疗。 (3)急症处理：如发生消化道大出血，予绝对卧床休息，侧卧位或半坐卧位