国内外术后镇痛管理研究进展-医学课件.ppt

徐建国, 等. 疼痛药物治疗学. 2007: 82-122. 黄宇光, 等. 疼痛治疗药.2008: 50. 3. 舒芬太尼中文说明书. 4. 耿立成, 等. 医学综述. 2012;18(23): 4029-4031. 5. 地佐辛注射液中文说明书. 6. Hill HF, et al. Anesth Analg. 1991;72(3):330-336. 7. Jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.. 8. Data on file. Study code: OXI1202. 9. 盐酸氢考酮注射液说明书, 2013. 10. Lenz H, et al. Anesth Analg. 2009;109(4):1279-1283 药效学 阿片类药物 消除半衰期 作用时间 吗啡 2-4小时1 4-5小时*2 芬太尼 2-4小时1 0.5小时*2 舒芬太尼 13.1小时3 0.5小时*2 地佐辛 2.4小时4 2-4小时5 氢吗啡酮 3.1小时6 2-3小时7 羟考酮 3.5小时8 4小时9 * 对内脏痛，双重激动效果更优 μ、k双受体激动 盐酸羟考酮注射液 对内脏痛较单纯μ受体激动剂有更好的镇痛作用 镇痛作用无封顶效应 其他作用还包括抗焦虑、止咳、平滑肌作用 作用类似吗啡等纯阿片受体激动剂 徐建国, 等. 疼痛药物治疗学. 2007; (1):119. * 部分激动剂 混合型激动拮抗剂 拮抗剂 激动剂 地佐辛 阿片类药物通过激动阿片受体而发挥镇痛效应。经典的阿片受体分为κ、μ、δ三种。 激动κ受体及δ受体主要产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制。 激动μ受体主要产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖性。 具有μ 和κ /δ 激动作用 保留强镇痛效果 避免成瘾性、呼吸抑制等典型阿片药副作用 * 内脏痛与κ受体激动剂 κ受体激动剂/μ受体部分拮抗型镇痛药 纳布啡 对内脏痛也有镇痛作用 不产生焦虑、焦虑作用(对σ受体无作用) 作用类似吗啡等纯阿片受体激动剂 徐建国, 等. 疼痛药物治疗学. 2007; (1):119. * 药物 治疗安全范围(LD50/ED50） 喷他佐辛 4 氯胺酮 11 布托啡诺 45 吗啡 71 芬太尼 277 纳布啡 1034 阿芬太尼 1080 不同阿片类药物的安全范围 * 欧洲术后疼痛处理临床实践2005：吗啡的使用及剂量推荐 吗啡 给药方式 静脉给药 皮下连续输注或经插管单次剂量给药 肌注(因导致疼痛发生而不推荐，每3-4小时5-10mg 剂量 IV PCA 皮下 冲击剂量：1-2mg；锁定时间：5-15min(一般7-8min)，无背景输注 每4-6小时0.1-0.15 mg/kg，根据疼痛评分、镇静程度和呼吸频率进行调整 Postoperative Pain Management Good Clinical Practice. 2005. Available at: http://polanest.webd.pl/pliki/varia/books/PostoperativePainManagement.pdf * 澳大利亚/新西兰急性疼痛处理：科学证据2010 在术后监护病房，吗啡单次给药剂量为2mg或3mg，间隔时间为5min，无给药次数限制 静脉PCA： 吗啡的单次剂量一般为0.5mg，1mg或2mg；大部分患者给药0.5mg时不能达到充分镇痛，给予2mg时呼吸抑制的发生增加，因此最佳PCA单次剂量为1mg 吗啡静脉PCA时的通常锁定时间为7-11min 在成人患者，静脉PCA增加背景输注其呼吸抑制风险增加，因此不推荐背景输注作为常规使用 Acute pain management: scientific evidence, 3rd edition. 2010. Available at: .au/fpm/resources/books-and-publications. * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 术后镇痛管理进展中国医科大学第一医院吕 黄 伟 * 内 容 术后疼痛概述及管理现状 国内外术后镇痛临床实践 术后镇痛的常用方法 术后疼痛的常用镇痛药物 具体方案的选择 * 内 容 术后疼痛概述及管理现状 国内外术后镇痛临床实践 术后镇痛的常用方法 术后疼痛的常用镇痛药物 具体方案的选择 * 国外研究显示：术后患者普遍存在疼痛 86％的患者术