左力-血液透析中急性并发症_培训.pptVIP

造成漏血报警的因素 破膜 透析液中有空气或透析液污染 废液管路污染 元件损坏或电路工作点漂移 故障表现及排查方法 透析器膜外出口处见到少量血液，按复位键不能消除. 破膜 间歇式警报，按复位键可以消除 1单超状态，2透析器连接器密封圈磨损，3除气泵效率降低或管路污染 机器自检时漏血项不能通过或治疗时无故报警且按复位键不能消除警报 1发光管坏，2控制电路校准，3废液回路管断 临床表现 以防血液进一步丢失，用光电管检测漏血量的敏感度为0.4-0.5ml/L, 与此相关的血红蛋白浓度为70mg/L 应对措施 停止透析，为了避免血液污染，则不应回血。及时撤掉旧的透析器及透析管路。 是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。 按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗。 保留旧透析器，并认真分析破膜的原因，汲取教训 预防措施 监测跨膜压 选择可靠的透析器 避免过度复用 抗凝方案调整，减少凝血危险 血液透析中的急性并发症 概述 低血压 失衡综合征 首次使用综合征 高血压 破膜 空气栓塞 溶血 总结 Beijing ESRD Registration * 临床表现 症状：与病人的体位有关 座位：首先出现意识丧失、抽搐 卧位：呼吸困难、咳嗽、胸闷，严重者出现心脑功能障碍 防治 治疗 夹闭管路 停血泵 病人采取左侧卧位,头胸朝下。 吸氧 预防 确保透析机各监测系统功能正常 按照操作规范进行血透治疗 血液透析中的急性并发症 概述 低血压 失衡综合征 首次使用综合征 高血压 破膜 空气栓塞 溶血 总结 Beijing ESRD Registration * 溶血的原因 透析液温度过高 由于浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低---低渗血症 透析用水中甲醛、漂白粉、硝酸盐、铜等物质超标。 机械因素： 红细胞在透析管路内损伤：血泵、管路打折。 溶血的诊断线索 静脉血路中血液呈葡萄酒色 病人出现胸痛、气短、和/或背痛 红细胞压积下降 血浆变成粉红色 处理 立即停止透析 夹闭管路，不回血，以免发生高血钾 对症治疗 查找原因 住院观察 血液透析中的急性并发症 概述 低血压 失衡综合征 首次使用综合征 高血压 破膜 空气栓塞 溶血 总结 Beijing ESRD Registration * 减少透析中急性并发症的措施 定期培训医护技患培训（知识更新） 规范操作（规范操作，减少事件） 制定紧急情况预案（事先说好发生事时怎么办） 制定人员职责（定期巡视，低血糖） 制定规章制度（复用次数的确定和透析器检测） Beijing ESRD Registration * Beijing ESRD Registration * Thank you for your attention! * 低血压 * 讨论 * 低血压 * 什么叫透析中低血压 SBP 100 或 SBP下降超过30，可伴或不伴症状 出现于20-50%的透析治疗中 影响透析充分性和病人生活质量 * 低血压 * 本例病人IDH的原因 * 低血压 * 决定血压的三大要素 容量 心输出量 外周血管阻力 * 低血压 * 鉴别诊断 干体重低于实际干体重？ UF = 3%BW（2.5/60） BV? = 7% 自主功能神经异常？ 体位性低血压 心脏问题？ 心脏扩大，舒张功能不全，射血分数56% * 低血压 * 血容量 细胞内液 组织间液 血液 脱水 体重增长、干体重过低、白蛋白、再充盈 * 低血压 * 血容量监测 BV1 Hct1 BV2 Hct2 Hct1?BV1= Hct2 ? BV2 ?BV=(Hct2-Hct1)/Hct2 * 低血压 * 心脏功能 1年来血压逐渐下降 LVEF ?，可能能从强心药获益 但同时LVH、舒张功能 ? * 低血压 * 尿毒症患者心肌舒张功能障碍 * 低血压 * 尿素症毒素对Na-KATPase的作用 KI. 2002; 61: 2367-2376 * 低血压 * 尿毒症毒素对心肌舒张性能的影响 KI. 2002; 61: 2367-2376 * 低血压 * 外周血管阻力 体位性低血压 容量 外周血管阻力 * 低血压 * 透析中低血压的治疗 * 低血压 * 容量管理 透析间期的体重增长 合理的干体重 血容量监测 生物电阻抗 下腔静脉宽度 生物标记 中国血液净化 2006;5:328-331 * 低血压 * 可调钠+可调超滤 NDT 2006;21:3231-3237 * 低血压 * 低温透析 心肌收缩力? 血管活性物质和交感神经活性? NO合成? Kidney In