多发伤复合伤的抢救流程-医学课件.ppt

happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 多发伤复合伤的抢救流程 成都市第六人民医院急诊科 * 急性创伤有轻伤，轻微创伤易于处置； 严重创伤，尤其是严重复合创伤死亡率较高。 * 多发伤 多发伤（multiple injury, polytrauma）是对全身状态影响较大，病理生理变化急剧且危及生命的一种损伤。伤员多因严重休克、大出血、呼吸功能衰竭而死亡。 多发伤，凡机体同时遭受两个以上解剖部位的损伤都可称为多发伤。 * 现代社会多发伤均常见，发生率一般在30%左右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压伤所致，其发生率在交通事故中为65%，高处坠落伤更高，如从5楼坠落的伤员中100%导致多发伤。 * 多发伤的临床特征 一、生理紊乱严重，早期死亡率高 二、伤势重，休克发生率高 三、严重的低氧血症 * 抢救流程三大板块 1、紧急评估（ABBCS）——紧急处置 2、二次评估(CRASHPLAN) ——初期抢救(VIPCO) 3、各创伤部位的确定性治疗 * 多发伤复合伤抢救流程 各种机制的突发严重机体损伤 紧急评估 A：有无气道梗阻 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 呼吸异常 体表可见大出血 呼之无反应、无脉搏 气道阻塞 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏 紧急止血措施 二次评估 快速全面体格检查（CRSAH PLAN） 同时重点病史询问 X光片、超声、CT及必要实验室检查；必要的诊断性穿刺操作；其他特殊检查初步判断出血情况及出血量；须重复评估发现新问题，并发现原问题是否恶化 无上述情况或经过上述处理接触危及生命的情况 * V（Ventilation），保持通气 指保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度95%以上 I（Infusion），补液扩容以及防止休克 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500~1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度、血红蛋白100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀 P（Pulsation），监护并保证循环稳定 监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定 C（Control），立即控制明显的外出血 包括局部加压包扎、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克库 O（Operation），手术治疗 损伤控制性手术（包括手术控制出血、控制感染，简易闭合胸腹腔伤口、固定重要部位的骨折及术后处理） 确定性修复手术 * 创伤部位的确定性治疗 颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗 * 创伤部位的确定性治疗 胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补 * 创伤部位的确定性治疗 腹部损伤 诊断明确，及时行剖腹探查 动态观察，做两手准备 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy