多发伤的护理查房-医学课件.ppt

患者一般资料 入院日期：２010年11月４日 入院方式：急诊 主管医生：王建文 医疗诊断：多发伤 1、 腹部闭合性损伤、肝破裂、 膈肌破裂，右肾破裂 2、多发肋骨骨折，双侧胸腔积液，肺部感染 3、急性肺损伤 4、失血性贫血 5、急性肝、肾功能不全 * 病情简介 患者于2010年11月1日在井下作业时被煤矸石砸伤右侧腰背部，导致胸腹部剧烈疼痛，入当地医院后出现持续低血压、心率快、经过当地医院CT检查提示肝破裂，立即在当地医院急诊行剖腹探查术，术中进行肝脏右叶修补、膈肌修补、右肾切除及右侧胸腔闭式引流术，术中共输注压积红细胞5000ml。因术后病人频繁出现胸闷、气短、腹胀明显，同时血红蛋白进行性下降，为进一步明确病情，加强治疗，于11月4日转入我院，我院CT提示双侧胸腔积液，右侧6、7、9、10多发肋骨骨折，肝脏右叶破裂，肝内血肿，肝周、脾周积液，腹腔、盆腔积液，右侧胸、腹、背部皮肤软组织肿胀及皮下积气，于当日13时35分送入我科监护治疗， * 病情简介 神志清，精神差T：37.2℃，心率：119次/分，R：30次/分，BP：136/73mmHg，SpO279%，完善术前准备后，于当日17时35分急诊入手术室在气管插管全麻下经原路开腹行肝脏右叶切除术，当日21时返回ICU病房，立即给予多器官功能支持、抗感染及对症治疗。留置的管道有胃管、经口气管插管、右胸腔闭式引流管、右侧两路腹腔引流管、尿管，全麻于术后1小时清醒，清醒后疼痛、烦躁，经过止痛及心理护理后情绪稳定，11月5日8时05分停用呼吸机，拔出经口气管插管，改用双腔鼻导管吸氧，吸氧流量5升/分，11月5日11时拔出留置尿管后自行排尿，11月6日10时拔出留置胃管后进流质饮食。 * 病情简介 患者术后一直中度发热，心率及呼吸偏快,偶有腹胀，腹痛，右侧胸腔引流管每日引流量较多，波动在680~375ml,两路腹腔引流管在第二次术后前5日引流较多，每日引流量波动在600~450ml,第六日后逐渐减少每日引流量波动在125~70ml,11月10日彩超提示左侧胸腔积液较多，于当日13时在局麻下用中心静脉导管行左侧胸腔闭式引流，当日引出淡黄色液体520ml，随后逐日明显减少，于11月13日拔出左侧胸腔闭式引流管，11月14日转入普外二区治疗，转出时神志清，精神好，呼吸循环稳定，动态监测血色素无下降，肝肾功能逐步好转，右胸腔引流管及右侧两路腹腔引流管引流量逐日减少，引流液颜色转淡，无腹肌紧张，肠鸣音活跃，仅有低热及轻度腹胀。住ICU期间共输“A”型血浆5400ml，“A”型悬浮红细胞18u，白蛋白针170g。 * 其他情况 饮食:入院后前3日禁食给肠外营养，3日后肠外营养+肠内营养（自备流食200ml，每日三次） 睡眠：入睡困难，每日依赖镇静止痛药辅助睡眠，睡眠质量中等。 大小便情况：大便正常。自行排尿，每日尿量2100ml—4300 ml，无泌尿系感染。 心理状况：由恐惧转为开朗。 * 治疗措施： 多器官功能支持、抗感染及对症治疗。 * 主要用药： 1、抗感染：头孢替胺针2.0+生理盐水100ml静滴q12h，11月9日改为头孢哌酮他唑巴坦针2.0+生理盐水100ml静滴q8h，奥硝唑氯化钠针100ml静滴q12h 2、止血药：白眉蛇毒凝血酶1KU静脉注射q8h，氨甲环酸氯化钠针100ml静滴q12h 3、保肝药：复方甘草甜素针80ml +生理盐水250ml静滴qd，多烯磷脂酰胆碱针465mg+5%GS250静滴qd 4、化痰平喘药：沐舒坦针60mg静脉注射q8h,多索茶碱针0.4持续静泵 5、营养制剂：20%脂肪乳剂250 ml+脂溶性维生素1支静滴qd,复方氨基酸针500ml静滴qd，转化糖500ml+10%氯化钾针10ml+25%硫酸镁针10ml+维生素C针4.0静滴qd 6、抑酸药：奥美拉唑针40mg静脉注射q12h。 7、抗炎症反应药：乌斯他丁粉针10万单位静脉注射q12h 8、镇静止痛药：盐酸曲马多针、安定针 * 五、辅助检查阳性结果 血液检查方面： 11月4日 白细胞13.96（正常4.0—10.0×109/L）； 中性12.15（正常1.8—6.4×109/L） 嗜中性粒细胞百分比87.00（50—70%） 血红蛋白66g/L(正常110—160 g/L)； 总蛋白43.8（正常60—83 g/L）； 白蛋白24.2g/L（正常35—55 g/L）； 球蛋白19.6（正常22—33 g/L）； 尿素氮23.5（2.86-8.2 mmol/L)； 肌酐369.0（22.1-115.0 mmol/L)； 谷丙转氨