多发伤课件ppt-医学课件.ppt

开放气道方法 1 仰头举颏法 2 双手抬下颌法 * ②I（infusion）——输液、输血扩充血容量 多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000~2000ml以上。因此，恢复血容量的重要性仅次于纠正缺氧。患者建立两路静脉通路，深静脉留置，液体复苏。 ③P（pulsation）——心功能监测 伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应监测心脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药。 ④C（control bleeding）——控制出血 出血可是明显的或隐蔽的。 控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。 * 隐蔽性出血的诊断较难 因此，在大量快速输血、输液条件下，如出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。简易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超声波检查。明确诊断后可采用紧急手术止血、血管栓塞疗法止血。 * 早期容易忽略的并发症 长骨干骨折后并脂肪栓塞综合征；挤压伤后的急性肾功能衰竭；严重肿胀引起的筋膜间隙综合征；颅脑伤后的脑疝；心脏外伤后的心包填塞；小伤口的锐器穿透伤。 伤情的的严重程度并不完全与伤口大小成正比，而与伤道深浅、方向、损伤器官的多少和器官损伤的严重程度相关。 * 容量复苏 Multiple Trauma Multiple Injury Develop * 容量复苏治疗进展 积极补液使血压回升后会增加伤口的压力差，冲掉血凝块，并稀释血液凝血因子而增加出血，从而可能增加病死率。 目前，在无颅脑创伤的多发创伤治疗时，多采取允许性低血压。但是，在复苏液体种类和配比方面仍然存有争议。 早期进行积极的液体复苏，使动脉血压维持在正常水平，以保证组织的充分氧供，是防治休克的通常策略。 有学者提出，延迟性液体复苏的概念或限制性液体复苏的概念。 * 总体趋势 创伤出血的2007年欧洲指南建议，控制收缩压在80—100 mm Hg 在多发伤的复苏中，应该尽量减少或不应用血管收缩药物 展望创伤治疗的将来，也将会有很大进步，如血栓弹力图的应用，也许它将改变我们目前的治疗方式，从而达到凝血的目标治疗。 创伤出血的2007年欧洲指南推荐，早期应用晶体液治疗创伤出血患者，在各自允许的范围内增加使用胶体液 很多动物实验证实，对未控制的失血性休克采取低于平均动脉压60～70 mm Hg作为液体复苏的目标效果更好 Martini WZ，Cortez Ds，Dubick MA，at all．Thromhelastography is better than PT，aPTT，and activated clotting time in detecting clinically relevant clotting abnormalities after hypothcrmia。hemorrhagic shockand resuscitation in pigs [J]．J Tmuma，2008，65(3)：535—543． * 限制性液体复苏时应注意的几个问题 限制性液体复苏是有侧重点和慎用点的。 对严重脑外伤来说，就要具体问题具体分析：合并颅脑伤的严重多发伤病人，多有休克和低血压情况，当务之急是立即手术清创，彻底止血。MAP不可降得太低，过低会影响脑的灌注；MAP也不可太高，大量补液扩容使MAP过高，会加重脑水肿和出血。休克一旦纠正，就可过渡为限制性补液。 * 哪些指标评估指导 限制性液体复苏？ * 处理 1 血气胸的处理 多数情况下，须先行胸腔闭式引流术，置后一次引流血量1000-1500ml,或3小时内引流血量200ml/h,应开胸探查。 2 可疑骨盆骨折/脊柱骨折/肋骨骨折的处理 先卧床制动，骨盆固定，后期手术治疗 3 脾脏被膜下破裂的处理 卧床制动 密切观察生命体征变化，必要时手术治疗 Multiple Trauma * 处理 4 休克的液体复苏 ?建立有效的静脉通路，快速补液，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。 ?小剂量高渗盐水(7.5%NS200ml)在休克早期有较好的复苏效果 ?胶体液：全血 血浆 白蛋白 留置导尿，记出入量 5 定时评估患者生命体征 意识及必要辅助检查 Multiple Trauma * 危重病人转运流程和注意事项？ * 转运前准备 准备转运箱、氧气及心电 监护仪、呼