eb病毒相关性传染性单核细胞增多症_图文.pptVIP

2、血清学检查：EB病毒抗体测定 抗体类型 出现时间 持续存在时间 临床意义 VCA-IgM 早期出现 持续1～2月 新近感染 VCA-IgG 出现稍迟 持续数年 不能区别既往或新近感染 EA-IgG 发病后3～4周达高峰 持续3～6月 新近感染或EBV活跃增殖的标志 EBNA-IgG 发病后3～4周出现 持续终身 既往感染的标志 EBNA-IgG(+) CA-IgG(+) EA-IgG(+)/CA-IgM(+) CA-IgG (高亲和力) EB复发 EB既往 EBNA-IgG(-) CA-IgG(+) 、 CA-IgM(+) CA-IgG (-) CA-IgM(-) EB原发感染 无感染 CA-IgM(-) 和低亲和力 CA-IgG CA-IgM(-) 和高亲和力CA-IgG EA-IgG(+) EA-IgG(-) 复发 既往 3、 EBV-DNA ： 不推荐常规检查。只能鉴别健康携带者的低水平复制和患病者的高水平活动。 血清 全血 咽拭子或唾液：转化阳性的健康人口咽部不定期排毒，故不适合。 4、 骨髓穿刺 ：非常规，主要作为鉴别诊断。 本病的Ebv不抑制骨髓，所以除非排除急性白血病等，无意义。 诊 断 诊断要点 病史 临床表现 实验室检查 我国发病多在学龄前和学龄儿童，与1975年标准针对青少年和青年人有别！ 诊断标准 Ⅰ 临床症状 ①发热 ②咽峡 ③颈部淋巴结 ④肝脏肿大(4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及) ⑤脾脏肿大(可触及) ⑥眼睑浮肿。 Ⅱ 实验室检查 ①抗CA-IgM和抗CA-IgG抗体阳性，且抗NA-IgG阴性； ②抗CA-IgM阴性，但抗CA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体； ③双份血清抗CA-IgG滴度4倍以上升高； ④异形淋巴细胞达10％以上。 IM诊断标准： ①临床诊断病例：满足以上Ⅰ中任意3项及Ⅱ中④项。 ②实验室诊断病例：满足以上Ⅰ中任意3项及Ⅱ中①~ ③任意一项。 鉴别诊断 化脓性扁桃体炎 皮肤粘膜淋巴结综合征 类传单 急淋与传淋 慢性非特异性感染性淋巴细胞增多症 传单和急淋、传淋的鉴别 传单 急淋 传淋 发热 常持续1~3周 持续不规则发热 无或暂短发热 淋巴结肿大 有 有 无 脾肿大 25~75%有 有 无 传染性 小 无 大 白细胞计数 中等度增多 从减少到极度增多 显著增多 有诊断价值细胞 异型淋巴细胞 原淋、幼淋 正常成熟小淋巴 贫血 无 有 无 血小板减少 一般无 有 无 骨髓象 有异型淋巴细胞增多 原淋+幼淋显著增多 正常小淋巴细胞增多 嗜异性凝集试验 阳性 阴性 阴性 预后 良好 不良