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PICC导管维护 北京协和医院 肠外肠内营养科 孙文彦 PICC PICC的全称： –经外周静脉置入中心静脉导管 –Peripherally Inserted Central Catheter  导管尖端位于上腔静脉  为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年 护士导管维护注意事项 1 输液前冲洗导管 输血抽血输脂肪乳等药物后,应脉冲式冲管 禁止用静脉点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂 选择大于10ml注射器冲管 输液后应脉冲式冲管,正压封管 护士导管维护注意事项 2 换药时严格遵守无菌操作 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内 洗 手 必须严格按照规定洗手的操作Category ⅠA  即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不可 省略。Category ⅠA 插管和护理过程中的无菌操作 插管和护理过程中必须注意无菌操作Category ⅠA 遵照护理规范等规章制度，带洁净或无菌手套 Category ⅠC。外周静脉插管时，如果皮肤消毒 后手不再接触穿刺点，可带洁净手套，而不一 定带无菌手套。进行动脉、中心静脉置管时必 须带无菌手套Category ⅠA 更换穿刺点敷料时，带洁净或者无菌手套 Category ⅠC 穿刺点的敷料  穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜Category ⅠA  隧道式CVC穿刺点愈合良好时可不覆盖敷料Category Ⅱ  如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无 菌纱布覆盖，避免使用贴膜Category Ⅱ  敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。Category ⅠB。  成人和青少年患者敷料至少每周更换一次，更换频率根据患 者具体情况和单位情况确定Category Ⅱ  穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析用导管，原因 是局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药Category ⅠA  为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴 时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽 Category Ⅱ 导管护理中的皮肤消毒  留置导管前，更换敷料时，使用适宜制剂消毒皮 肤。2%氯己定制剂消毒效果最好，碘酊、70%乙 醇（国内为75% ）和聚维酮碘亦可Category ⅠA  2月以下小儿是否可使用氯己定制剂尚无定论。 未解决的问题  穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风 干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。 聚维酮碘必须作用2分钟以上，如果药液未干， 必要时可等其风干Category ⅠB  穿刺前、更换敷料过程中，穿刺点皮肤避免接触 有机溶剂（例如丙酮、乙醚等）Category ⅠA PICC术后护理--更换敷料  更换敷料的原则 –严格无菌操作技术 –建议使用无菌透明贴膜固定 –透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每 周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、 潮湿、脱落或危及导管时更换 –如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜 应每48小时更换一次 –所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 更换敷料- 预防感染 频率：穿刺后24小时更换敷料 以后每3-7天更换一次 步骤： 洗手→拆除原有敷料→观察穿刺 点→洗手→打开换药包→戴无菌 手套→酒精清洁三遍→碘伏清洁 三遍→贴好透明贴膜→固定 A-C-L导管维护三步曲  A-