肱骨髁间骨折医学演示课件.ppt

. . 一. 患者杨某，女，18岁，因摔伤致左肘部疼痛、肿胀活动不利2小时，急诊以“左肱骨髁间粉碎性骨折”收入院。 * . 术前X线正侧位片 * . 术前CT平扫及重建影像 * . 术后X线正侧位片 * . 1.术后处理 因为肘关节术后恢复伸肘功能相对困难，所以部分医生喜欢将肘关节固定于伸直位一段时间。若骨折粉碎或固定欠稳定，建议术后制动保护肘关节4周。在骨折愈合明显进展之前，至少要到术后6周开始抗阻力训练。 * . 2.隐患与并发症 1）关节僵直：可能与以下因素有关。 1.关节外畸形（例如肱骨远端丧失正常的前倾）。 2.关节内畸形（关节面不平整或关节炎）。 3.尺神经病变。 4.异位骨化。 5.内植物突出。 6.关节囊粘连（最常见原因） * . 2）骨折不愈合：肱骨远端骨折不愈合一般发生在肱骨髁上水平。风险因素包括： 1.内固定不稳定。 2.术后早期过度使用患肢。 3.干骺端粉碎性骨折。 4.骨丢失。 治疗方法包括肘关节粘连松解、尺神经粘连松解、稳定内固定、自体松质骨移植等。 * . 3）尺神经麻痹：沿尺神经分布区的麻木感十分常见，但很少持续很长时间。术中应避免对尺神经的过度牵拉。 严重的麻木伴功能障碍可能持续较长时间，有些情况下可能为终生性的。个别晚期的尺神经麻木需要手术松解。 * . 1.手术入路 后正中皮肤切口的优点包括：1）避开主要皮神经分支；2）单个切口即可评估整个肘关节的结构；3）相对不明显的瘢痕。 2.尺神经的处理 支持尺神经前置于皮下者认为：1）可减少瘢痕化、肿胀、扭转造成压迫神经的可能性；2）增加肱骨内上髁固定的可行性，增加钻孔的安全性和螺钉数；3）告知患者尺神经存在风险。 反对尺神经前置者认为：1）尺神经前置可引起尺神经麻痹；2）术中已经充分松解尺神经。 * . 功能锻炼 练功活动应贯穿于骨折复位固定及手术固定后整个过程，强调条件允许情况下即可能早期进行功能锻炼。在练功活动中，可利用肌肉收缩产生动力，可促进肿胀消退及瘢痕软化，关节面进行模造，维持关节面平整光滑，防止关节粘连，利于骨折愈合及功能恢复。在骨折复位固定后，即可开始作伸屈手指、腕关节及握拳动作。5-7天后，即可练习肘关节自动伸屈活动，范围由小到大，逐渐加大活动范围。功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，忌用强力被动活动。 物理疗法 可进行中药熏洗，或理疗等。 * . 相关视频！ * . 三、骨折分型 骨折分型在临床上可以有效的指导治疗 和判断预后，必须牢固掌握。 * . Riseborough和Radin（1969）根据骨折的X线表现，提出了一种比较简单、实用的分类 类型 X线表现 Ⅰ型 骨折发生在肱骨小头和滑车之间，无移位 Ⅱ型 肱骨小头与滑车分开，但骨折在冠状面上 无明显旋转 Ⅲ型 骨折块之间发生明显分离和旋转 Ⅳ型 关节面严重粉碎，肱骨髁明显变宽、分离。 * . Muller等人（1979）也提出了一种分类方法（即AO分类），主要是根据骨折是否涉及髁上部位及骨折的粉碎程度进行区分，具体方法是将肱骨远端骨折分为A、B、C三型，其中C型为肱骨髁间骨折： C1型为“T”形骨折伴移位； C2型为干骺端粉碎，髁间为简单骨折； C3型为干骺端与髁间均为粉碎。 * . 临床上一般根据骨折移位程度，特别是关节内骨折的移位程度预测预后。 影响功能恢复的最重要因素是关节内骨折的移位和粉碎程度，若关节内骨折畸形愈合或不愈合，则临床疗效很差。 髁上部位的骨折也是一个问题，一旦骨折获得愈合，有某种程度的移位或成角畸形也可以接受。 * . 肱骨髁间骨折与肱骨髁上骨折鉴别 伤后两者均有肘部肿胀瘀斑，有同样畸形，局部均有压痛，移位骨折有骨擦音及异常活动。但肱骨髁间骨折肘后三角关系改变，压痛范围更加广泛，肱骨髁上骨折肘后三角关系正常。影像检查肱骨髁间骨折波及关节面，关节面破坏，肱骨髁上骨折未波及关节面。 肱骨髁间骨折与肘关节脱位鉴别 伤后两者均有肘部肿胀瘀斑，肘后三角关系改变。肱骨髁间骨折骨擦音及异常活动，肘关节脱位呈弹性固定。影响上可作出明确诊断。 * . 一、 非手术治疗 （一）手法复位，石膏或超肘夹板固定 （二）牵引治疗 （三）手法复位，闭合穿针固定 * . 适应证 肱骨髁间骨折内外髁较为完整及轻度分离而无明显旋转者，骨折较稳定者。 操作方法 在麻醉下进行，