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产科失血性休克常见急救法
产科失血性休克的急救 刘增佑 产科失血性休克的急救 病案1: 甘XX 31岁, 四川人, 2004年6月10日入院, 住院号102937 入院诊断:孕3产1宫内孕40+3周右枕前,单活胎,临产血常规: WBC 10.72×109,Hb 94g/L,RBC 3.0×1012/L, BP80/50mmHg 。 (1)7:00Am 在会阴侧切下顺娩一活男婴,胎盘胎膜自娩完整,胎盘娩出后阴道流血多,色鲜红,量约500ml。治疗 立即给缩宫素20u肌注,口服米索前列醇200ug,肛门塞入400ug(2)7:20Am 体征 病人出现烦躁,无呼吸困难,面色苍白,无紫绀,测BP80/50mmHg,阴道继续流血,无血块,量约1500ml。诊断 产后大出血,失血性休克,DIC。治疗 迅速开通双通道静脉输液;输液:生理盐水500ml,林格氏液500ml,血定安500ml,706代血浆500ml,立止血1Ku。(3)7:50Am BP65/40 mmHg,P125次/分,患者全身多处出血不止,尤其阴道内血流如注。产后1时查血:Hb 41g/l,PT四项明显异常,血气呈严重酸中毒。治疗 输“O”型全血200 ml,另配红悬液1U。(4)9:00Am 因多器官功能衰竭心脏死亡。 产妇累计失血约4000 ml 现场讨论 1、从输血角度分析在抢救过程中存在的问题。 2、如果您参加了现场抢救的全过程,您怎样开输血处方(注意标明时间)? 单选题:产科大出血应优先考虑: A 识别出血原因 B 去除出血诱因 C 输注新鲜全血 D 恢复血容量 产科失血性休克的特点 1、为孕产妇死亡的首位原因 2、血液动力学特点:低血压,低心输出量,中心静脉压降低,外周阻力增加。红细胞数、血红蛋白和红细胞压挤低于正常。 3、估计出血常不足,目测往往只有真正出血量的50%-70%。 4、急,且凶险,经子宫血液10分钟流尽。足月妊娠时子宫血流量为450-650ml/min,比非孕时增加4-6倍 , 5%供用肌层, 10%-15%供蜕膜,80%-85%供胎盘。 5、易发DIC。 二、产科失血量的估计 1、根据实际测量 2、根据临床报告 3、产妇失血性休克的临床表现 4、休克指数 1、根据实际测量 血纱块称重+已丢失的估计血量=总失血量 总失血量容易被低估! 2、根据临床报告 (1) 血红蛋白: 每下降1g = 止血失血量400~450ml (2) 红细胞计数: 每下降1.0×1012/L,Hb下降约3 ~4g 3、产妇失血性休克的临床表现 4、休克指数 休克指数=脉率/收缩压 正常SI=0.5, 如SI=1.0,丢失血容量20%-30%,失血量达1000-1200ml。 SI 〉1.0,丢失血容量30%-50%,失血量达1800-2000ml。 甘XX产后20分钟出血性休克的诊断及失血量评估产前查体: BP130/88mmHg,心率98/bpm,呼吸正常;血常规:WBC 10.72×109,Hb 94g/L,RBC 3.0×1012/L。抢救中输液:1000ml 甘XX产后50分钟出血性休克的诊断及失血量评估产前查体: BP130/88mmHg,心率98/bpm,呼吸正常;血常规:WBC 10.72×109,Hb 94g/L,RBC 3.0×1012/L。抢救中输液:1000ml,输血2u(300ml) 三、产科大出血的抢救 1、复苏措施 判断失血量:≥400ml时,立即开通2条以上静脉通道(适配14或16G) 恢复血容量:晶体液(不少于2000ml) 改善氧供:输氧、头部后仰、抬高双腿、保暖 启动紧急输血预案 三、产科大出血的抢救 2、监护和诊断 送血样到血库,通知血库备血 进行血细胞分析(持续,含Hb、Hct、PLT) 进行凝血因子分析(凝血四项) 进行脉搏和血压检测(持续) 进行每小时尿量检测 检测中央静脉压(CVP) 三、产科大出血的抢救 3、采取止血措施 去除出血诱因 识别出血原因 从输血角度分析案例存在的问题: 没有在第一时间开通双静脉通道迅速恢复 血容量; ? 总输血量严重不足,仅为应输量的1/5; ? 总输液量严重不足,仅是应输量的1/5; ? 诊断为DIC后,没有补充任何凝血因子; 中度失血性休克时,没有实施紧急输血; 没有纠正
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