从胰岛素促泌剂专家共识谈磺脲类降糖药物使用.pptxVIP

从胰岛素促泌剂专家共识谈磺脲类降糖药物的使用;胰岛素促泌剂专家共识制定的背景 磺脲类促泌剂的发展历程和降糖机制 磺脲类促泌剂的临床效果 磺脲类促泌剂的安全性 磺脲类促泌剂的用药原则 ;;我国县域糖尿病患者高达4310万;县域糖尿病控制现状不容乐观知晓率仅24.6%，治疗率仅21.5%，控制率仅38.6%;全国调研显示：未达标患者单药和联合治疗比例分别为46.1%和51.7%，空腹和餐后血糖都高，75%的患者需要调整方案;中国新诊断T2DM中，胰岛素抵抗为主、胰岛素分泌缺陷为主以及胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗的患者各占1/31;103家医院 n=9872;促泌剂专家共识指导临床正确使用;各类口服降糖药物对空腹/餐后血糖的影响;磺脲类药物—指南推荐的一线选择之一;磺脲类药物始终是指南推荐的核心治疗之一;胰岛素促泌剂专家共识制定的背景 磺脲类的发展历程和降糖机制 磺脲类药物的临床效果 磺脲类药物的安全性 磺脲类药物的用药原则 ;磺脲类促泌剂的发展历程;磺脲类促进内源性胰岛素分泌的共同机制;不同磺脲类药物会产生药效学的差异;格列美脲结合和解离的速度显著优于传统磺脲;传统磺脲不增加第一时相胰岛素分泌;格列美脲同时改善第一时相和第二时相胰岛素分泌;格列美脲生理性促胰岛素分泌;T2DM患者的肌肉和脂肪组织中的葡萄糖转运系统对胰岛素往往失敏，导致葡萄糖利用率降低。在肌肉、脂肪对葡萄糖的利用过程中，葡萄糖转运子GLUT4的移位是其重要步骤。在IR的情况下，GLUT4的磷酸化明显增多，其向胞膜表面的移位也降低了;与传统SU相比格列美脲胰外降糖活性更显著;格列美脲较格列本脲节约内源性胰岛素;格列美脲较格列齐特、格列本脲更有效改善胰岛素抵抗;格列美脲具有双重作用机制: 生理性促进胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗 可同时有效针对2型糖尿病的两个主要病理生理异常——胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗 ;胰岛素促泌剂专家共识制定的背景 磺脲类的发展历程和降糖机制 磺脲类药物的临床效果 磺脲类药物的安全性 磺脲类药物的用药原则 ;磺脲类药物降糖疗效显著;磺脲类降糖药长期治疗仍非常有效;磺脲类药物降糖效果较强;长效磺脲类 vs.短效磺脲类、 格列奈类;GREAT研究：格列美脲单药全面降低新诊断T2DM患者的FPG、PPG和HbA1c;磺脲类药物联合口服降糖药的原则;格列美脲联合MET：显著降低餐后血糖;格列美脲联合AGI：全面降糖效果更显著;格列美脲可联合胰岛素进行治疗;格列美脲联合胰岛素：全面降糖效果更显著;胰岛素促泌剂专家共识制定的背景 磺脲类的发展历程和降糖机制 磺脲类药物的临床效果 磺脲类药物的安全性 磺脲类药物的用药原则 ;低血糖风险;格列美脲较格列本脲低血糖更少;共识澄清：格列美脲对体重的影响较小;Meta分析显示：格列美脲治疗对体重影响小;磺脲类胰岛素促泌剂并不加速β细胞胰岛素分泌功能的衰竭1;磺脲类强化治疗没有增加心血管事件，格列美脲的影响为中性;在伴有冠心病的人群中格列美脲全因死亡风险与二甲双胍相当;一项观察性的队列研究，纳入696例不同胰岛素促泌剂与双胍类（539例接受二甲双胍，157例接受本乙双胍）联合治疗的门诊2型糖尿病患者 平均随访31.4 ±10.4个月，评估3年全因死亡率;胰岛素促泌剂专家共识制定的背景 磺脲类的发展历程和降糖机制 磺脲类药物的临床效果 磺脲类药物的安全性 磺脲类药物的用药原则 ;;;长效磺脲类格列美脲一天一次，提高患者依从性;“我??治疗糖尿病， 而不只是治疗高血糖……”;以患者为中心、根据指南个体化制定血糖控制目标、个体化选择降糖药物，是T2DM患者血糖管理的大势所趋 无论单药或联合治疗，磺脲类依然是应用最广泛的口服降糖药物，在国内外指南中的地位重要且不可或缺 长效磺脲类格列美脲与时俱进，独特的双重作用机制使其兼顾疗效、安全和依从性，有利于经典的传承 ;谢谢