肠内营养支持的并发症.docVIP

肠内营养支持的并发症 1 机械性并发症 　1.1 喂养管放置不当?? 该并发症主要发生在鼻胃或鼻十二指肠及空肠置管者，插管时误将喂养管置入气管、支气管内，严重者可穿破肺组织及脏层胸膜，引起 HYPERLINK /jibing/qixiong.htm \t _blank 气胸、血气胸、脓胸、气管胸膜瘘及肺出血。一旦发现喂养管有误插，应立即将导管拔出，并观察有无气胸、血胸等表现，及时作相应处理。预防的方法是仔细操作，严格插管的操作程序和原则，鼻饲管（鼻肠或鼻胃管）放置后，抽吸、注气听诊或X线等证实导管尖端是否在消化道内。 HYPERLINK / 1.2 鼻、咽及食管损伤? 鼻、咽不适或损伤主要是长期放置粗而硬质的喂养管，压迫鼻、咽部或食管壁，造成黏膜糜烂和坏死。因此，插管时应选用质地软、口径细的聚氨酯和硅胶导管，操作过程中应仔细轻柔，遇有阻力应查明原因，不可冒然硬插。亦可选用其他途径，如通过胃造口或空肠造口进行肠内营养。 ? 1.3 喂养管堵塞? 喂养管堵塞的常见原因是喂养管内径小，营养液粘稠，膳食残渣和粉碎不全的药片碎片黏附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固等。预防的主要措施为每次输注或每输注2—8小时用20—50ml清水冲洗，如发现阻力大随时冲洗。选择合适口径的喂养管，应用营养泵持续匀速输注。 ? 1.4 喂养管拔出困难? 长期使用硬质喂养管，喂养管停留在胃肠壁上，并嵌入胃肠黏膜中，导致喂养管拔出困难。可以选用其他途径，如改用胃造口或空肠造口方式。空肠造瘘管与肠壁或腹壁脏层缝合结扎固定过紧也会造成喂养管拔除困难或阻力很大。此时，可剪断造口管，使其远端由肠道排出。 ? 1.5 喂养管移位和脱出? 喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均可导致喂养管脱出。一旦发生不仅使EN不能进行，而且在造口置管的患者尚有引起 HYPERLINK /jibing/fumoyan.htm \t _blank 腹膜炎的可能。因此，置管后应牢固固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出。 ? 1.6 误吸? 因呕吐导致的误吸常用于虚弱、昏迷的病人，在食道返流者中呕吐或咳嗽后易发生。肠内营养中氨基酸PH值较低，误吸后对支气管粘膜刺激性较强，一旦发生吸入性 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm \t _blank 肺炎，较为严重。因此应注意喂养管的位置和输注速率，采取头高30°，定时检查胃内充盈程度及残留量，一旦胃内残留量超过200ml，应减慢或停止输入。 ??1.7 造口并发症 胃造口并发症主要是造口出血和溢出胃内容物，发生腹膜炎，继而发生伤口不愈、造口旁疝等。空肠造口并发症主要有造口漏肠液，喂养管脱出，造口出血，造口周围皮肤糜烂、感染等。如果出现造口管与胃/肠壁的固定不紧，通常需再次手术妥善固定，平时应注意造口旁腹壁皮肤消毒、护理，局部可用氧化锌软膏保护皮肤，及时更换敷料。同时注意消化道远端有无梗阻，营养液灌注应减少或停用。 2 胃肠道并发症 ??? 2.1 恶心、呕吐? 引起恶心、呕吐的原因很多，主要有流质食物注入速度过快、过量，营养液的高渗透压导致不能耐受对，营养液中脂肪比例含量过高，营养液的气味难闻等。 其中胃排空障碍是恶心、呕吐最主要的原因。在护理时应注意胃肠内营养溶液输注的浓度，速度，容量和温度，应遵循从低到高，由少到多，先增高容量后提高浓度，速度由慢到快的原则，营养液预热至37 ℃左右为宜，可减少对胃肠道的刺激。如果出现恶心呕吐怀疑是由于胃排空障碍所致，应停用麻醉药物，改用低脂肪含量的制剂，保持营养液于室温状态，降低营养液输注速度，应用促胃动力药物。 HYPERLINK / ??? 2.2 HYPERLINK /jibing/fuxie.htm \t _blank 腹泻? 腹泻是肠内营养支持中最常见的并发症，发生率可高达62%。部分病人因为腹泻导致停用营养，严重者可有脱水、 HYPERLINK /jibing/shengongnengshuaijie.htm \t _blank 肾衰竭，甚至昏迷死亡。一般来说，每日粪便排出量500ml或每日排便次数3次，连续超过2天，即可认为是腹泻。引起腹泻的原因可分为营养液、病人和喂养不当三方面因素，具体主要有：(1) 全身情况的改变或乳糖酶的缺乏，影响人体的肠道吸收能力。(2) 灌注环节被污染而引起感染性腹泻，或由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，易并发肠道真菌感染而引起腹泻。(3) 肠道吸收和分泌功能的异常。（4）流质内含脂肪过多引起脂肪泻。（5）病人低白蛋 HYPERLINK /jibing/baixuebing.htm \t _blank 白血症也可以导致腹泻的发生等。 为预防腹泻的发生应随时调整胃肠营养液的浓度，以改变营