你应该知道痛风诊治问题.pptVIP

一、痛风目前的发病情况如何 二、痛风如何诊断 三、痛风发病的根本原因 四、痛风应如何治疗 五、痛风治疗中降尿酸药物如何选择 六、如何对痛风进行长期管理 痛风是一种古老的疾病，公元前2500年地木乃伊发现有痛风石存在。我国大城市和沿海城市患病率已接近欧美发达国家水平，平均患病率1%~3%。其中以中年男性多见。 一、痛风目前的发病情况如何 二、痛风如何诊断 1、以1997年美国痛风诊断标准为主 2、关节液中找到尿酸盐结晶是诊断痛风 的金标准 美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准，包括以下九条： （1）急性关节炎发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。 （2）急性关节炎局限于个别关节。 （3）整个关节呈暗红色。 （4）第一趾关节肿痛。 （5）单侧趾关节炎急性发作。 （6）有痛风石。 （7）高尿酸血症。 （8）非对称性关节肿痛。 （9）发作可自行中止。 凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。 三、痛风发病的根本原因 1、高尿酸血症是引起痛风发作的根本原因 2、只有将血尿酸有效长期控制在正常水平（6mg/dl 即360μmol/L），才能有效羽凡和控制痛风发作。 3、2012年英国痛风指南进一步要求吧血尿酸控制为 5mg/dl(即300 μmol/L)以减少痛风复发、促进痛风石溶解、防止关节结构改变。 四、痛风应如何治疗 1、终止痛风发作，主要是快速足量的抗炎治疗 药物：秋水仙碱、非类固醇类药物、全身及局 部使用类固醇激素 初始单药治疗无效（指24小时内疼痛改善20%或24小时后疼痛改善50%）应换另一种药物或联合用药仍然无效者，可用白介素—1拮抗治疗。 2、实施有效的降尿酸治疗措施，在降低血尿酸的同时减少体内扩大的总尿酸池，有效预防痛风复发 3、临床研究发现，痛风复发与血尿酸水平密切相关。当血尿酸420 μmol/L时，复发率为40%；360 μmol/L时复发率为20%；300 μmol/L时，复发率10%。 一项研究显示，痛风患者经长达5年的降尿酸治疗后停药，仍有39%患者复发，且停药期间血尿酸水平越高，复发次数和频率越多；而坚持控制血尿酸者，复发率显著降低。因此痛风患者长期控制血尿酸达标（ 6mg/dl 即360μmol/L ）非常关键，而300 μmol/L更加理想。 五、痛风治疗中降尿酸药物 如何选择？ 1、我国目前临床上主要使用的药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。前两者为抑制尿酸合成药物，后者为促进尿酸排泄药物。三者均为降尿酸药物的一线用药。 别嘌醇 作用机制：别嘌呤作为竞争性黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸合成产生降尿酸作用，别嘌呤对黄嘌呤氧化酶的抑制作用为非特异性，同时也可干扰嘌呤和嘧啶代谢过程的其他步骤。 剂量：100~600mg/d，分2~3次口服 临床报导别嘌醇300mg/d降尿酸的达标率仅为47% 包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，应予监测。大约5%患者不能耐受。偶有患者发生严重的别嘌呤醇超敏反应综合征。肾功能不全的患者及应用噻嗪类利尿剂者该风险增加。 不良反应： 非布司他 作用机制：非布司他是一种噻嗪羧酸衍生物，为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，可通过非竞争机制与黄嘌呤氧化酶结合，从而抑制尿酸的生成。该药比别嘌醇有更高的疗效和安全性，轻中度肾功能不全者应用无需调整剂量。 剂量：每日40~80mg 不良反应： 常见的不良反应包括肝功能异常（3.5%）、腹泻（2.7%）、头痛（1.8%）、恶心（1.7%）和皮疹（1.5%）。非布司他的心血管不良事件发生率是别嘌醇的1.7倍，应关注非布司他的心血管不良反应发生。 苯溴马隆 作用机制：作用于肾脏近曲小管S1及S3段，强效抑制尿酸—阴离子转运蛋白—1的活性，抑制尿酸的重吸收，促进尿酸从尿液排泄，达到降低尿酸的作用。适用于高尿酸血症和痛风。 剂量：每日口服一次50~100mg 大量研究表明，苯溴马隆用于高尿酸血症伴发Ccr20ml/min以上的轻中度肾功能不全者同样安全有效，长期应用并不增加肾脏负担。但肾结石患者需慎用苯溴马隆，服药期间需要注意多饮水，适当碱化尿液。 六、如何对痛风进行长期综合管理 痛风的治疗是一项综合管理措施，主要包括生活方式改变和药理控制两方面。生活方式改变包括健康饮食、限制运动和控制体重等。就人体尿酸的生成来源而言，80%的尿酸为内源性的，即人体代谢自然生成的，只有约20%来源于食物摄入。单纯饮食控制只能降低血尿酸60~90 μmol/L ，且过于严格的饮食控制不仅影响患者生活质量，也不利于全面营养与健康。总之，痛风是需长期治疗并进行综合管理的一种慢性疾病。 谢谢！ * *