有机磷CO中毒救护-医学课件.ppt

发生煤气中毒的原因 烧水煮饭时，汤水溢出，熄灭煤气火焰； * 热水器安装不规范； * 救治与护理 * 急救原则 迅速清除毒物 特效解毒药的应用 对症治疗 * 迅速清除毒物 立即脱离中毒现场 脱除污染的衣服 用肥皂水彻底清洗污染的皮肤(尤其皱褶处、外耳道)、头发、指甲或伤口 眼部如受污染应迅速用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗,洗后滴入1%的后阿托品 * 迅速清除毒物 2％碳酸氢钠溶液：禁用于 敌百虫 l︰5 000高锰酸钾溶液：禁用于 对硫磷 乐果 必要时行剖腹“胃造瘘洗胃术”。 洗胃后硫酸钠导泻 口服中毒 * 特效解毒药的应用 胆碱酯酶复活剂 氯磷定，碘解磷定，双复磷 抗胆碱药 阿托品 胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用 肟类化合物 原则 早期、足量、联合、重复用药 * 抗胆碱药 争夺胆碱受体 缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 毒蕈碱样症状明显好转 阿托品化 瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快 阿托品中毒 瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留 阿托品化 或 * 胆碱酯酶复活剂 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同 对解除烟碱样毒作用较为明显 氯磷定和碘解磷定——内吸磷、对硫磷、 甲拌磷、甲胺磷 双复磷——敌敌畏 及 敌百虫 用量过大，抑制胆碱酯酶活力 不良反应 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 * 解毒治疗小结 根据以上原则，治疗有机磷中毒的方法、步骤为 A.根据中毒程度立即给予足量抗毒剂，给药前测定胆碱酯酶活性；洗胃、洗皮肤；对症综合治疗 B.30-60分钟后复查病人，如中毒症状基本消失、血液胆碱酯酶活性恢复至50%～60%以上，可暂停药观察。如症状未完全消失、血液胆碱酯酶活力低于50%，再次给予首次剂量的一半及对症治疗 * C.首次给药1.5～2.0小时后，如中毒症状基本消失、血液胆碱酯酶活性恢复至50%～60%以上，继续停药观察。 如症状重新出现，血液胆碱酯酶活力低于50%，再次给予首次剂量的一半及对症治疗，彻底洗胃及清洗皮肤。 * D.第二次给药后，如中毒症状基本消失、血液胆碱酯酶活性恢复至50%～60%以上，停药观察。 如认为未达到上述指针，可第三次给药（首次剂量的一半），并考虑彻底洗胃及清洗皮肤。 * E.经治疗后症状基本缓解，但仍有部分中毒症状未消失，根据情况给予处理：仅有M样症状，给予肌肉注射阿托品1～2mg； 如有肌颤或血液胆碱酯酶活力低于50%，肌肉注射氯磷定0.5～1.0mg。 症状消失，停药12小时以上，无再出现，胆碱酯酶活力在60%以上，可以出院。 * 对症治疗 主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭 其次是休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停 * 其他治疗 血液净化的治疗作用 与ChE结合的农药不能被吸附或透析,所以,当有机磷农药中毒时,无论采用血液灌流,还是血液透析，排毒与解毒作用一般不明显。相反,可清除血中的抗毒药。 * ?输血和换血 当有机磷农药中毒时,主要由于进入体内的有机磷农药迅速和神经细胞突触前后膜的AChE(真性ChE)结合而引起一系列中毒症状,故换血亦无明显祛毒作用或直接抗毒作用。 输血和换血可补充血液ChE,但对神经细胞突触前后膜的AChE活力无明显影响或直接作用; 因此,输血和换血均无明显抗毒作用或解毒作用，而只有治疗作用。 ? 其他治疗 * 护理要点 病情观察 生命体征观察：R、BP、P、T 神智瞳孔变化的观察：针尖样瞳孔 应用阿托品的观察与护理 注意区别 阿托品化 阿托品中毒 * 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷 皮肤 颜面潮红 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度散大 体温 正常或轻度升高 高热，＞40℃ 心率 ≤120次/分，脉搏快而有力 心动过速，甚至室颤 * 护理要点 应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 早期用药，首次给予足量 与阿托品并用 稀释后缓慢静推或肌注 根据血液胆碱酯酶活力重复给药（chE＞50%～60%以上，停用氯磷定） * 护理要点 密切观察防止“反跳”与猝死发生 一般发生在中毒后2-7天 死亡率占中毒者的7%-8% 先兆症状：胸闷、流涎、言语不清、吞咽困难 立即静脉补充阿托品，达阿托品化 * 护理要点 维持有效通气功能 洗胃护理 早、彻底、反复 洗胃液的选择 洗胃过程中密切观察生命体征的变化 * 案例 患者男性，25岁，工人，主诉为“头昏不适，周身倦怠无力一天”。 体格检查无异常发现。 检查过程中，病人曾抽泣、流泪，当时印象为“神经官能症”。 给三溴合剂、奋乃静，并肌注鲁米那0.1克。 * 回家后症