根管治疗器械的选择-医学课件.doc

go . 根管治疗器械的选择 1、裂钻??? 2、金刚砂钻针????????????? 3、慢球钻???????????? 4、GG钻??? ??????DG16的根管探针????? 5、手用的protaper?????? 6、VDW的C锉???????????????? 7、mani的H－FILE?????? 8、登士柏的15＃ 012D??K-FILE 、 9、登士柏的20＃－30＃012C的K－FLEXOFILE?、??????? 10、? 11、04锥度的牙胶尖 12、Cortisomol或者AP-PLUS????????????????????????? 13、EDTA和次氯酸钠 1、关于高速裂钻和金刚砂钻针： ?crown－down技术要求冠部髓腔预备完成后器械可以直线进入根管，高速球钻这时简直是捣乱。采用的是“平面开髓”见下图： 图??平面开髓1 图 平面开髓2 关于“平面开髓”：注意到开髓的时候不是一个“点”，而是一个平面，这个平面略小于髓腔，在髓腔的正上方，在开髓的时候是一层一层深入的，这种方法的好处：1、随时可以观察到露髓点，2、即使是增龄性变化很大的牙齿，也不会损伤到髓室底。缺点是：需要对髓腔形态烂熟于心中。 揭顶： 裂钻或金刚砂钻针，要是不自信的话可用安全车针 安全钻针（safe－ended bur）：刃部末端光滑，没有切削作用，可以用来揭髓顶和修整开髓孔，优点是不会破坏髓室底。有裂钻和金刚砂钻针两种类型，常见下面两种：EZDO Z为长裂钻，Diamendo是锥形金刚砂钻针。 EZDO Z:为长裂钻，刃部为锥形，长9mm，可以处理任何类型的髓腔。工作时摆动较小。用于预备髓腔壁成为漏斗形，有利于器械找到，进入根管口，并且不会损伤到髓室底，见下图 图 安全裂钻 EZDO Z ? Diamendo：是锥形金刚砂钻针，顶端为圆钝球形，无切削作用，可以有效防止髓腔壁穿孔，预备的髓腔壁剖面更完整 图??安全金刚砂钻 Diamendo 2、关于慢球钻、DG16根管探针 图 球钻工作头 慢球钻在髓腔修整时作用谁也替代不了， 1、当你对髓室根管解剖相当了解的时候，你可以很轻松的用慢球钻把根管口修整出来。 2、去除髓室底的钙化沉积，修整出原始的髓室底的形状， 3、很多时候根管钙化大部分是在根管口的地方，只要正确的用慢球钻就可以解除这个困扰。 4、有时可以去除部分牙本质领（见下图），但还是用金刚砂钻针比较好，要是有安车针就更好了，因为不小心的话易修整出“啤酒桶样”的破坏。 图 牙本质领 图 金刚砂钻针修整牙本质领 图 a.根管口的形态修整的较好；b.根管口漏斗形态被破坏了，会影响到后续的操作 图 髓室侧壁被掏成“啤酒桶样”凹陷 修整髓室底的时候还是大号的慢球转好用，类似与去腐的时候，基本上不用耽心会对髓室底有过多的破坏。处理根管口的时候是小号的慢球钻好用一些，有时钙化的比较深，就需要用长柄慢球钻（long neck round bur，LN）：柄部细长，尖端为球钻，比普通慢球钻柄部长并且细，可以提供良好的视野和控制，常结合根管显微镜和弯手机使用。有26mm、28mm、 34mm等规格，可以深入到髓室底，在钙化的根管口处钻磨。常用来寻找变异和重度钙化的根管口（见下图）。 图 长柄慢球钻（long neck round bur，LN） 平常我三个地方觉得最费时间，1、髓腔的修整??2、根管口的修整??3、工作长度的测量 根管口的修整和寻找，那慢球钻一定要结合DG16，根管探针（endodontic explorer）根管探针与普通探针不同，根管探针的工作端细而尖锐，硬度较高，主要用于探查根管口，尤其是根管口钙化的情况下。常用的型号是DG16,其他型号的根管探针不太常用，国内以豪孚迪（Hu－Friedy）的根管探针为代表。 图 根管探针 不一定每次都要用到根管探针，但一定要备上，有时就根管口那一部分钙化，要是没有他，要费不少锉。 3、关于GG钻、VDW的C锉、手用protaper中的SX、H－FILE 。 髓腔及髓室底预备好了、根管口也确定了以后，应该就进入第三个难点了，这里面我认为涉及到的物件主要有GG钻、VDW的C锉、手用protaper中的SX、H－FILE，。 操作的原则是先通畅根管，也就是先看看根管通畅与否，所要用到的器械应该是VDW的C锉。 图 VDW的C锉 各根管口的位置确定以后，选用小号K锉(08#，10#，15＃)自根管口向根管内插入，以探明根管的分布、走向和根管内阻塞物的情况。一般选用10＃的锉，尤其是VDW出品的先锋锉又称“C”锉（10＃的应该是紫色的，而且还是25mm的顺手一些。），在锉柄部尾端印有“C”（见上