浅谈压力性损伤-医学课件.ppt

45 60 30 30 足跟部 骶尾部 肩胛部 * 足 踝 股骨隆突 肩/肩甲 60 30 30 30 * 300 45 坐 骨 * 外源性因素 压 力 摩擦力 剪切力 潮 湿 * Braden Bergstrom (1987)认为：压力性损伤形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出的周围。 压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组织危害＞高压短时间的压迫。 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），最长承受时间为2h。 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死，萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性 体重压在支撑物上 产生的力量 (压力性损伤发生的主要原因) * 引起压力性损伤的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。 作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。 与体位关系密切，发生在深部组织中。 有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。 如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。 * 不要在没有提前告知的情况下抽拉病人身体下的床单 两种表面逆行摩擦 = 擦伤 ！ 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。 可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力＞干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。 床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。 * 垂直 压力 剪切力 摩擦力 损伤深层的皮肤 造成皮肤缺血性损害 损伤表皮 * 据报道湿润皮肤使组织产生压力性损伤的可能性比干燥皮肤高5倍。 潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏障功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑ 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。 * 内源性因素 急性神经病变 皮肤脆弱 活动能力缺失 营养不良 静止 失禁 药物不良反应 压力性损伤的危险因素 * 应考虑到以下因素增加压疮发生的风险： 卧床或须借助轮椅、行动能力受限 有1期压疮的患者存在压疮进展的风险，或有新发2期以及更大压疮的风险 考虑到已有压疮的患者（任何分期）存在再发压疮的风险 体温升高、年龄增长、感官知觉、血液学指标和总体健康状态因素 灌注及氧合、较差的营养状态、增加的皮肤湿度因素的影响 压力性损伤发生的内源性因素 * 关于压力性损伤 “预防压力性损伤发生”被认为 是最经济的压力性损伤护理手段 * 勤翻身，每2-3小时改变姿势 1 保持床单元的清洁，干燥注意皮肤卫生 2 注意营养均衡 3 加强家属宣教，社会的支持 4 缓解压力,尽可能的减少或去除摩擦力和剪切力 5 如何预防压力性损伤呢？ * 1 应考虑限制卧床和限制坐椅的患者存在压力性损伤风险。 2 通过结构化的风险评估方式(譬如Braden量表)尽早（入院后8小时之内）确认存在压力性损伤风险的患者。 3 在评估中增加以下风险因素进一步完善评估过程： A. 皮肤脆弱 B. 已有的任疮 C. 因血管疾病、何程度的压力性损伤，包括已经愈合或闭合的压糖尿病或吸烟造成肢端血供受损 D. 身体受压区域疼痛 4 定期或当病情发生变化时重新评估风险 5 根据风险领域而非整体风险评估得分制定护理计划。譬如，如果风险来源于无法移动，则解决翻身、换体位和支撑面的问题。如果风险来源于营养不良，则解决营养问题。 A、风险评估 * 1 在入院时尽早（8小时之内）检查全身皮肤 2 每天至少检查1次是否存在皮肤压力性损伤迹象，尤其是指压不变白红斑。 3 评估压力点，譬如骶骨、尾骨、臀部、足跟、坐骨、股骨转子、肘部和医疗器械下方部位 4 当检查深色皮肤时，应注意与邻近皮肤相比肤色、皮肤温度和组织硬度的变化。润湿皮肤有助于判别肤色的变化。 5 每次失禁之后立即清洗皮肤。 6 使用pH值不伤皮肤的清洁用品 7 干性皮肤应每天使用皮肤保湿剂 8 在调整患者体位时，避免红斑区域或压力性损伤区域受压迫。 * C、营 养 1 应考虑住院患者因疾病或因诊断检查需禁食而存在营养不足和营养不良的风险。 2 使用有效可靠的筛选工具以判断营养不良风险，譬如简易营养评价法。 3 将所有因营养不良而存在压力性损伤风险的患者转诊