烧伤和冻伤课件-医学课件.ppt

微粒皮移植 烧伤治疗 创面修复期治疗 * 瘢痕创面 切除瘢痕 脱细胞真皮 烧伤治疗 创面修复期治疗 表皮覆盖 * 培养表皮细胞膜片以及组织工程化创面覆盖物 烧伤治疗 创面修复期治疗 * 第二节 电烧伤和化学烧伤 * 　电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。其严重程度取决于电流强度和性质(交流或直流、频率)、电压、接触部位的电阻、接触时间长短和电流在体内经路等因素。 电烧伤(electrical burns) * 电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤 电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口 电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨骼） 由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死 由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死 电烧伤的特点 * 体液渗出期 烧伤面积大而深者此期称休克期（shock stage） 体液渗出: 立即，一般持续36-48h；伤后6- 12h最快， 持续24-36h，严重烧伤，可延长至48h 早期补液：应先快后慢，在较大面积烧伤，防治休克 是此期的关键 烧伤病理生理和临床分期 * 　　　　防治感染是此期的关键 急性感染期 烧伤病理生理和临床分期 * 　　 I度、浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度烧伤，可自愈。 　　Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤，创面大于3cm×3cm，多需植皮，且愈合后瘢痕(scar) 较多，易发生挛缩 (contraction)，影响功能和外观。 烧伤病理生理和临床分期 创面修复期 * ① 瘢痕：锻炼、体疗和整形治疗 ② 器官功能损害及心理异常也需恢复过程 ③ 深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合常伴搔痒或疼痛、反复出现水疱 (blister)，甚至破溃，并发感染，形成“残余创面”(residual wound) ④ 汗腺破坏，机体散热调节体温能力下降，伤员多感全身不适 康复期 烧伤病理生理和临床分期 * 常见并发症 烧伤病理生理和临床分期 休克（低血容量性） 脓毒症（感染性休克） 肺部感染和急性呼吸衰竭 急性肾功能衰竭 应激性溃疡和胃扩张 curling溃疡 心脏功能降低 “休克心” 脑水肿 * 烧伤治疗原则 保护创面，防止和清除污染 防治低血容量性休克 预防局部和全身性感染 促使创面早日愈合 防治器官并发症 重视形态、功能恢复 * 现场 迅速脱离伤源； 保护创面，冷水冲洗创面，再用洁净物品包裹； 处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻； 就近医院液体复苏，逐级后送； 临床 立即建立有效的输液通道； 详细问病查体，除外合并伤 ，判断伤情； 实施必要的监护措施； 根据伤情清创，选择创面治疗方法。 烧伤治疗原则 急救和后送 * （一）轻度烧伤早期处理 镇静止痛、补液、抗感染、破伤风抗毒素。 清洗创面。浅Ⅱ度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深Ⅱ度创面的水疱皮均应移除。 根据情况选择包扎(dressing)、暴露 (exposure) 或半暴露 (semi-exposure) 治疗。 烧伤治疗 早期处理 * （二）中重度烧伤早期处理 建立静脉通道，保持呼吸道通畅，完善检查 抗休克，留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿； 病情平稳后创面初期处理或切(削)痂手术，对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者, 尽早行焦痂切开减张术(escharotomy)。 烧伤治疗 早期处理 * 烧伤治疗 早期处理 头面部烧伤 大面积烧伤患者 * 休克期临床表现 脉搏↑，严重烧伤可大于130次/分。 尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑） 口渴：血液浓缩 烦躁不安：脑细氧缺氧表现 恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿 四肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良 血压和脉压变化：先脉压差小，后BP↓→严重休克 实验室检查：血浓缩、血球压积↑ 烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗 * 抗休克治疗 第三军医大学公式、Evans公式、Brooke公式、南京公式、Parkland公式等 （1）伤后第1个24h：公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000