心胸外科常规-医学课件.doc

go 第三节 心胸外科疾病护理常规 一、心胸外科疾病一般护理常规 【术前护理】 1．执行外科一般护理常规。 2.指导患者练习腹式深呼吸和有效排痰训练，加强肺功能锻炼。告知患者术前2周戒烟，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3．根据手术部位做好皮肤准备 (1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 (2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 (3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)、腹部(包括脐孔、会阴部)。 (4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)、左上腹部。 4.饮食选择高热量、高蛋白质、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化食物。 5.辅助检查遵医嘱完善各种常规检查(包括肺功能)。 【术后护理】 1.执行外科一般护理常规及麻醉后护理常规。 2.监测生命体征及氧饱和度，每小时1次共4次，以后每2h监测1次至24h，并记录。测体温每天4次，体温超过38.5℃应通知医师，并遵医嘱给予物理降温。 3.呼吸道管理：加强翻身拍背，指导患者有效咳嗽、咳痰。痰液粘稠者遵医嘱给予超声雾化，必要时行鼻导管或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张，保持呼吸道通畅。遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧。观察呼吸幅度、频率、节奏和饱和度，如出现呼吸困难，立即通知医师。 4.行密闭式胸腔引流者执行密闭式胸腔引流护理。 5.指导患者进清淡、易消化半流质，逐渐增加高蛋白质、高热量、富含维生素、粗纤维食物，保持大便通畅。 6.指导患者做术侧肩关节及手臂抬举运动，拔除胸管后早期下床活动。 7.加强基础护理和生活护理。 【健康教育】 1．少量多餐，进高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟、酒及粗糙刺激性食物。 2．逐步增加活动量，进行有效咳嗽和深呼吸活动，保持气道通畅。 3．注意室内空气流通，预防上呼吸道感染。 4．保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻药。 5．食管术后患者，餐后半卧30min，防止食物反流。 6．注意保持精神愉快，情绪稳定。 7．出院1个月后门诊随访。 二、气胸护理常规 胸膜腔内积气称为气胸，分为闭合性、开放性、张力性气胸三类，临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等。张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵膈气肿明显。 【评估/观察要点】 1、全身状况：是否合并血胸、脑及腹等部位的复合伤。 2、生命体征：神志、瞳孔、意识，合并腹部及胸部相应部位损伤的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。 3、反常呼吸：开放性伤口并伴有胸闷、气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。 4、潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。 【护理措施】 1、执行心胸外科一般护理常规及麻醉后护理常规。 2.术前护理 (1)观察生命体征，注意有无合并其他脏器损伤，如有合并其他脏器损伤应立即抢救。 (2)保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸入3-5L／min。 (3)嘱病人禁食禁水，做好胸外科术前常规准备。 3.术后护理 (1)体位：清醒后半卧位，鼓励病人咳嗽，促使肺复张。 (2)观察出血倾向，保持胸管畅通。 (3)预防肺不张；术后第一日晨开始予雾化吸入，拍背咳痰，指导病人练习深呼吸，吹气球。 (4)饮食：清醒后进流质，次日普食，食用易消化、高蛋白质、高营养、富含维生素、纤维素的食物。 (5)给予适量镇痛剂，保证病人充分休息。 【健康教育】 1、向病人讲解损伤部位，病情发展转归，注意休息，如何配合治疗，消除其紧张心理。 2、介绍各项诊疗操作的安全性和必要性。 3、加强营养，注意休息保暖。 4、自发性气胸者应避免情绪激动，以防复发。 三、肺癌护理常规 肺癌起源于支气管黏膜上皮，亦称支气管癌。临床表现为干咳、痰中带血、胸痛，晚期可导致大咯血，根据侵犯部位不同症状不同。 【评估/观察要点】 1、术前观察全身状况，心里状况，呼吸道症状，口腔卫生，营养状况。 2、术后观察有无潜在并发症，如出血、肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘。 【护理措施】 1、执行心胸外科一般护理常规及麻醉后护理常规。 2、术前护理 （1）针对病人的特异性进行术前宣教和心理护理，增强战胜疾病的信心。 （2）协助病人体位排痰及做腹式深呼吸，观察痰液性质及量。 （3）吸烟病人戒烟，注意口腔卫生，早晚刷牙或给予口腔护理。 （4）鼓励病人适当活动，增强心肺功能。 3、术后护理 （1）术后行心电监护，严密观察生命体征和心电图的变化，定期测SaO2，一般监护24-48小时，病情需要可适当延长监护时间。 （2）肺叶切除的病人术后可采取侧卧位，但病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以免压迫健侧肺限制通气。全肺切除术病人术后取平卧或1／4侧卧位，以防止纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环障碍。 （3）全肺切除术后所置胸管一般呈夹闭状态，如需开