放射治疗过程-医学课件.ppt

计划确定 1、病人体位完全与治疗时体位相同； 2、源皮距、源瘤距也与治疗时一致； 3、照射野大小、机架角、机头转角等都与治疗时相同； 4、特殊野挡铅也与治疗时的相同； 5、使用TPS制定的治疗计划应按照上述同样的条件在模拟机上进行核对； 6、拍摄模拟定位片与治疗时的摆位片做最后核对； * 计划确定 计划确定了之后，要按照本单位的放射治疗单格式逐一填写，治疗单主要包括射线能量、机架角、机头角、照射方法、每次照射剂量和总剂量、照射次数、照射野大小、肿瘤深度、体表标记、摆位要求、挡铅情况、楔形板使用情况等。治疗单需要作为病历中的一部分，填写好后，由负责医生陪同病人去治疗室进行摆位，指导技术员进行治疗。 * 执行计划 治疗机物理和几何参数的设置：技术员必须熟悉和了解治疗机的各种参数的意义和设置方法，保证治疗中正确使用。并且还要定期检查和调整治疗机的各种参数，保证机器运行在正确的状态，保证病人的治疗计划得以正确实施。 * 执行计划 治疗摆位：准确摆位是执行治疗计划的关键。每次摆位重复性好，靶区剂量就会准确，周围正常组织的损伤也会降低，治疗效果也会提高。治疗摆位是由技术员来完成的工作，所以技术员的业务素质和责任心是非常重要的。 * 摆位保障措施 1、病人体位固定器和激光定位器是保证摆位准确的关键。 2、拍摄照射野验证片是经常使用的较经济的措施 3、目前使用较多的是照射野动态影像系统，能够观察、记录、显示照射过程中的体位和照射野与靶区间关系的动态情况 4、病人治疗信息管理系统，该系统可以输入和管理放疗病人的各种信息和治疗参数，能够同时与治疗时的机器参数进行比较，检查各个参数是否正确； 5、进行完整的治疗记录，由技术员记录下治疗过程中的所有参数和出现的情况，达到进一步检查和验证的目的。 * 常规放射治疗技术 * 选择放射源或射线能量 临床剂量学原则 1、肿瘤剂量要求准确。 2、在治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量梯度变化不能超过±5％，即要达到90％的剂量分布。 3、射野设计应该尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量。 4、保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许耐受范围的剂量。 * 理想剂量学曲线 * 放射源的合理选择 不同能量射线的剂量学特性 * 放射源的合理选择 我们根据病变选择射线能量时，应使肿瘤位于剂量建成区之后。对于一般20cm体厚的患者，10～25MV能量的高能X射线比较理想。 放射治疗技术中经常使用相对野结合治疗中位或偏位病变的技术。对于不同的体厚，可以使用两档不同能量的X射线进行混合，合成两档能量之间的任意能量的X射线。 * 不同能量电子束的百分深度剂量曲线 * 放射源的合理选择 高能电子线具有与高能X射线不同的单野剂量分布，肿瘤区域的剂量分布比较均匀，而且肿瘤之后的正常组织剂量很小。 高能电子线只适应于治疗表浅、偏心部位的肿瘤，最好使用单野照射。 * 混合照射 使用高能X射线和高能电子线的混合照射，在保证得到相同的肿瘤剂量的情况下，改善皮肤剂量和肿瘤之后的正常组织的受量。 高能X射线、高能电子线混合使用 * 外照射技术和内照射技术 * 外照射技术 外照射常用的技术有：固定源皮距（SSD）照射技术、等中心定角（SAD）照射技术和旋转（ROT） SSD、SAD照射技术示意图 * 外照射技术 SAD技术与SSD技术相比较，最主要的优点是改变照射野时，不需要移动患者。实际治疗时只要摆好患者的治疗中心，可以通过旋转机架、机头或治疗床的角度来变换照射野，实现多野照射。 * 内照射技术 内照射又称近距离照射是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接植入患者的肿瘤部位进行照射。其基本特征是放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。 内照射大致可分为腔内照射、组织间插植照射、管内照射和表面施源器照射。 * 内照射技术 内照射剂量学最基本最重要的特点是平方反比定律，即放射源周围的剂量分布是按照与放射源之间距离的平方而下降。在治疗范围内，剂量不可能均匀。 * X（γ）射线照射野设计技术 * 单野照射 靶区应放在最大剂量点深度之后 靶区要小 对较浅的病变，应使用组织替代物放到射野入射端的皮肤上，把最大百分深度点提到病变之前。 单野照射剂量分布 * happy happy happy happy happy 放射治疗过程 * 患者诊断与放疗适应征确定 靶区及放疗剂量确定 计划确定与执行 * 患者诊断与放疗适应征确定 诊断：病史、临床特征、影像学检查、病理确诊。 恶性肿瘤 一、二类肿瘤是根治性放射治疗 三、四类肿瘤应以手术为主，酌情补充放射治疗 * 放射敏感的肿瘤 肿瘤给予较低的剂量即可达到临床治愈，但是由于这类肿瘤恶性程度较高，容