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中医骨伤科学复习重点 第一章 总论 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 第一章：发展史 东汉华佗发明麻沸散、创立五禽戏。 晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。 南朝 《刘涓子鬼遗方》--最早外伤科专书。 隋·巢元方《诸病源候论》，指出破伤风是创伤后并发症。 提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合，正确包扎。为后世清创手术奠定理论基础。 《千金方》：颞下颌关节脱位复位后采用蜡疗、热敷、针灸等外治法。 蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。分述骨折、脱位、内伤三大证型。记载髋关节脱位，手牵足蹬法治疗髋关节脱位。椅背复位法整复肩关节脱位。 《洗冤录集》——第一部法医学专书。 元·危亦林《世医得效方》将麻药用于整复，最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折。 清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 *1958年 《中西医结合治疗骨折》提出四项原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。 第二章 诊断 检查顺序：视触叩听—》关节活动—》测定肌力—》测量—》特殊检查—》神经—》血管 肢体长度测量：上肢：肩峰——桡骨茎突/中指尖 上臂：肩峰——肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁——桡骨茎突//尺骨鹰嘴——尺骨茎突 下肢：髂前上棘/脐——内踝下缘 大腿长度：髂前上棘——膝关节内缘 小腿长度：膝关节内缘——内踝//腓骨头——外踝下缘 肢体周径测量：粗于健侧：伴畸形——骨折、关节脱位；无畸形——筋伤肿胀。 细于健侧：肌肉萎缩 肌力检查：肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。 肌容量：观察有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。 0级：肌肉无收缩（完全瘫痪） 1级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪） 2级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪） 3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪） 4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常） 5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 临床检查方法 1.摸法：用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定（关节脱位）、摸肿块 常用手法：触摸法，挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法 特殊检查法： 颈部 分离实验（疼痛减轻为阳性）； 颈椎间孔挤压实验（神经根型颈椎病、颈椎间盘突出）； 臂丛神经牵拉试验（神经根型颈椎病）。 腰背部 直腿抬高试验（腰椎间盘突出）； 拾物试验（儿童脊柱前屈障碍）； 仰卧挺腹试验（腰突）。 盆骨 骨盆挤压试验、骨盆分离试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）； 屈膝屈髋试验（闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变，腰突症阴性）； “4”字试验（骶髂关节、髋关节病变）； 梨状肌紧张试验（梨状肌综合征）。 肩部 撘肩试验（肩关节脱位。） 肱二头肌抗阻力试验（表示肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎） 直尺试验（表示肩关节脱位、三角肌萎缩） 疼痛弧试验（患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°~120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致。说明肩峰下的肩袖有病变） 冈上肌肌腱断裂试验 肘、腕和手部 腕伸肌紧张试验（多见于网球肘） 握拳尺偏试验（嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重，表示患有桡 骨茎突部狭窄性腱鞘炎） 腕三角软骨挤压试验（说明三角软骨损伤） 手舟骨叩击试验 指浅屈肌试验（检查手指的近端指间关节、肌腱断裂、阙如） 指深屈肌试验（检查手指的远端指间关节、肌肉断裂或神经支配障碍） 髋部 髋关节屈曲挛缩试验（托马斯征。检查髋关节结核，类风湿关节炎等疾病引起的髋关节区区挛缩畸形） “望远镜”试验（检查婴幼儿先天性髋关节脱位） 蛙式试验（儿童，发育性髋关节脱位） 下肢短缩试验（艾利斯征 发育性髋关节脱位） 髂胫束紧张试验（Ober征 髂胫束挛缩） 膝部 回旋挤压试验（麦氏征，用于检查膝关节半月板有无裂伤） 挤压研磨试验（半月板损伤、关节软骨损伤） 抽屉试验（前、后交叉韧带损伤) 侧方应力试验（检查内外侧副韧带） 浮髌试验（关节腔内有积液） （8）踝部 踝关节背伸试验（鉴别腓肠肌、比目鱼肌挛缩） 第四章 创伤急救 急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。 创伤救护的步骤：复苏，通气，止血（指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法），包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。 *止血带法：上肢上1/3处，大腿中上1/3处。每小时放松2-3分钟，不宜超过4小时。 清创术 清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转变为干净伤口，缝合后能一期愈合。 时间：6-8小时内，一期