第6章_外科水、电解质和酸碱平衡失调(吴肇汉)-医学课件.ppt

水中毒的治疗 停止水分摄入 利尿 病因治疗－ 疼痛 失血 抗利尿激素分泌↑ 休克 大手术 * 低钾血症 （hypokalemia） 血K+ 3.5 mmol / L 常见原因－ 长期摄入不足 利尿剂 肾衰 长期静脉输液中不含K+ K+向细胞内转移 临床表现－ 厌食、腹胀、肠蠕动↓、心传导阻滞、碱中毒 ECG改变 * 低钾血症的治疗 病因治疗 静脉补钾三原则－ 浓度：（KCl） 3g / 1000ml 速度： 20 mmol / h 尿量： 40 ml / h 之后再开始补钾 伴休克者－ 予晶、胶体恢复血容量 * 高钾血症 （hyperkalemia） 血K+ 5.5 mmol / L 常见原因－ 摄入过多 肾衰 细胞内K+移出 临床表现－ 神志改变 心率、心律变化 ECG改变 心搏骤停 高钾血症典型ECG改变 From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed * 高钾血症的治疗 停用含K+物质 促K+转入细胞内－ NaHCO3 葡萄糖 + 胰岛素 iv gtt （葡萄糖酸钙 + 乳酸钠 + 葡萄糖 + 胰岛素） iv gtt 阳离子交换树脂；透析 抗心律失常－ 葡萄糖酸钙 * 低钙血症 （hypocalcemia） 血Ca2+ 2 mmol / L 常见原因－ 库血快速输注 急性重症胰腺炎 肾衰竭 消化道瘘 甲状旁腺功能↓ 神经肌肉兴奋性↑－ 激动 手足抽搐 腱反射亢进 Chvostec征阳性 * 低钙血症的治疗 纠治原发病 钙剂（iv）－ 10％葡萄糖酸钙 5％氯化钙 长期患者－ 口服钙片 + vit D * 高钙血症 （hypercalcemia） 血Ca2+ 3.0 mmol / L 常见原因－ 甲状旁腺功能亢进（增生、肿瘤） 骨转移癌 临床表现－ 神经肌肉症状 多发性病理性骨折 * 高钙血症的治疗 病因治疗－ 甲状旁腺亢进：手术切除 骨转移－ 低钙饮食 降钙素 * 镁缺乏（magnesium deficiency） 常见原因－ 吸收障碍综合征 长期消化液丧失 长期无镁TPN 急性胰腺炎 临床表现－ 神经肌肉、中枢神经功能亢进 手足抽搐、Chvotic征 诊断－镁缺乏时，血Mg2+浓度不一定降低 “排除法” 镁负荷试验有诊断价值 * 镁缺乏的治疗 常伴有K+和Ca2+缺乏，可先予补充（排除法） MgCl2 、 iv gtt－ 正常需要量：0.25 mmol / kg.d 严重缺乏：1 mmol / kg.d （25 ％MgSO4 1 ml = Mg2+ 1 mmol ） 控制iv速度－ 太快可致镁中毒，甚至心脏骤停！ * 镁过多（magnesium excess） Mg2+ 3 mmol / L 常见原因－ 肾功能不