肠内营养不耐受不耐受原因及对策(2018-07-12温州应斌宇).pdf

温州医科大学附属第二医院 应斌宇 2018-07-12 提 纲 01 肠内营养及营养不耐受概述 02 如何实施EN并提高耐受性？ 03 肠内营养并发症及处理 肠内营养 (Enteral Nutrition, EN) 理念 • 肠内营养：经胃肠道用口服或管饲的途径为营养摄入不足、不愿 或吸收障碍的病人提供代谢需要的营养素； • 原则：the gut works, use it. --首选肠内营养。 • 1、只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应尽早、积极EN ！ • 2、早期肠内营养是指：“进入ICU 24-48小时内”，并且血液动 力学相对稳定、无肠内营养禁忌症的情况下即开始肠道喂养；无 论是否存在肠鸣音以及有无排气/排便证据； • 3、急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg•day）；尝试滋养型喂养。 肠内营养理念：补充、支持、治疗 2018-07-12 肠内营养不耐受 肠内营养不耐受-喂养不耐受综合征 ( Feeding Intolerance Syndrome)： 由各种原因(大量胃潴留、呕吐、腹泻、腹胀、消化道出血、其 他主观不适等)所致的肠内喂养中断，无法达到患者营养需求： EN启动72小时后肠内营养途径未达到20kcal/kg BW/day的能量 供给目标，或者因任何临床原因停止肠内营养的。 Ritz MA, Fraser R, Edwards N, et al. Delayed gastric emptying in ventilated critically ill patients: measurement by 13 C-octanoic acid breath test[J]. Crit Care Med, 2005, 29(9): 1744-1749. 谢小平等, 中华胃肠外科杂志2005; 8(6):539-540. 2018-07-12 FI临床常用评估指标及诊断标准: 临床通常使用的标准: 1、24h GAV ＞1000~1200ml、呕吐、腹胀(腹痛)、腹泻等症状； 2、给以相应治疗后，并在暂停12h，重新给予剂量减半的EN治疗。 3、症状仍无好转或出现消化道出血被视为EN不耐受。 2017-07-12 肠内营养耐受性评分表 EN 不耐受影响相关因素 疾病因素 2018-07-12 EN 实施的适应症 2018-07-12 药物、MV 影响因素 2018-07-12 EN 不耐受相关因素 疾病 严重程度 机械通气 药物使用：如镇静剂、儿茶 酚胺、抗生素的等药物!