病例分析之病毒性心肌炎-医学课件.ppt

happy happy happy happy happy 海量PPT模板免费下载 李某，女，25岁。 主诉：间断咳嗽2周，加重伴心悸4天。 现病史：2周前无明显诱因出现间断咳嗽，无发热、 咳痰，无胸闷、气喘，未予治疗。4天前咳 嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每次症状 持续数分钟，休息后好转。今为诊治来我院 就诊，查肌钙蛋白：0.373ng/ml。以“病 毒性心肌炎”诊断收入我科。自发病来，神 志清，精神差，饮食、睡眠可，大小便正 常。近期体重无明显变化。 既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史无明显异常。 体格检查 肺： 视诊：呼吸运动正常，胸式呼吸，肋间隙正常。 触诊：活动度正常，语颤正常，未触及胸膜摩擦感、 皮下捻皮感。 叩诊：叩诊清音，肺下界移动度7.5cm 听诊：呼吸规整，双肺呼吸音清晰，无干、湿啰音 和胸膜摩擦音，语音传导正常。 心： 视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，心前区无异 常搏动。 触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。 叩诊：相对浊音界正常。 听诊：心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊 区未闻及杂音、额外心音，无心包摩擦音。 T:37.0 ℃ P:80次/分 R:21次/分 BP:120/90mmHg 辅助检查 心电图：窦性心律 心率80次/分 正常心电图 肌钙蛋白：0.373ng/ml 血常规、凝血、肝肾功能、血脂、血糖无异常， 术前五项均阴性，呼吸道病毒检测阴性，甲功三项无异常。 1.彩超:甲状腺、肝、胆、脾、肾、膀胱未见明显异常。 心脏：二尖瓣、三尖瓣少量返流，EF：60%。 2.胸部CT平扫未见明显异常。 初步诊断：病毒性心肌炎 治疗 1.强调卧床休息 2.给予营养心肌改善心肌代谢、消炎、提高免疫抗 病毒、减慢心率、预防心绞痛等综合对症治疗。 病毒性心肌炎（viral myocarditis）是嗜心肌病毒感染所致的局限性或弥漫性、非特异性间质性心肌炎症为主要表现的疾病。 本病临床表现轻重不一，可流行亦可散发；预后大多良好，部分可遗留各种心律失常，少数演变成扩张性心脏病，导致心力衰竭、甚至猝死。 概述 病毒直接作用 病毒直接侵犯并在心肌细胞内繁殖 导致心肌细胞变性、坏死和溶解 病毒介导的免疫损伤 病毒感染后激活细胞和体液免疫 产生抗心肌自身抗体、炎症介质 局限性或弥散性心肌非特异性间质性炎症 病因与发病机制 常见病毒：柯萨奇病毒A组和B组、艾可（ECHO）病毒、腺病毒 其他：流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒、脊髓灰质炎病毒 病因与发病机制 轻重不一，取决于年龄、心肌病变广泛程度、严重性和病情进展。 半数病例病前1~3周有上呼吸道或消化道感染史。 多数病例呈亚临床型，可无自觉症状。 心肌受累症状：心前区不适、胸闷、心悸、头晕、乏力。 重者可出现严重心律失常、心源性休克、充血性心衰，甚至猝死。 心率改变：心动过速、心动过缓 心音改变：心尖区S1低钝，可有奔马律 心律失常：期前收缩、室上性或室性心动过速、传导阻滞等 心脏增大： 心力衰竭：脉搏细弱，血压下降，气促、肺部湿啰音、肝脾大等 临床表现 症状 体征 亚临床型心肌炎 轻症自限型心肌炎 隐匿进展型心肌炎 急性重症型心肌炎 猝死型心肌炎 病毒感染后无自觉症状 ECG：ST-T段改变、期前收缩 持续数周后消失或遗留心律失常 病毒感染后轻度心前区不适、心悸、心尖S1↓ 心电图ST-T段改变、期前收缩、AVB CK-MB或心肌肌钙蛋白(cTnI、cTnT)↑ 无心脏扩大或心力衰竭表现 治疗1个月后恢复 病毒感染后有一过性心肌炎表现 数年后心脏进行性扩大，表现为DCM 属于回顾性诊断 病毒感染后短期出现胸痛、气短、心悸 心动过速、奔马律、心脏扩大、心力衰竭 病情凶险、预后差 全身感染和心脏症状不明显 休息或活动中猝死 尸检符合急性病毒性心肌炎 临床表现 心电图检查 敏感性高、但特异性低，应动态观察。 心律失常多见、尤其是期前收缩最常见(室性期前收缩70%）， 其次为AVB，约1/3出现ST-T 心肌损伤血清标志物检查 肌酸激酶(CK)及其心肌同工酶CK-MB ↑ 乳酸脱氢酶及其同工酶LDH1 ↑ ＞LDH2 ↑ 心肌肌钙蛋白(cTnI、cTnT) ↑ 辅助检查 影像学检查 病毒学检查 病