第五章 老年人的心理卫生与精神卫生-医学课件.ppt

（五）健康指导 1.不脱离社会，培养兴趣 2.鼓励子女与同住 3.社会重视 护理评价 * 案 例 分 析 王师傅，66岁，一年前退休，有失落感，不能适应生活。近半年，常失眠、头痛，有时血压偏高。曾到各大医院检查，疑有脑血管硬化，体检血压偏高，神经系统未见异常体征。患者常为之着急、忧愁、焦虑不安，整天沉默不语，暗自流泪。怕自己瘫痪，连累家人。故不如一死了之，曾服大量安眠药自杀未遂。 讨论：此老年患者仅仅是心理障碍还是已经患上了老年期抑郁症？应采取哪些护理措施？ * 二、老年期痴呆患者的护理 老年期痴呆（dementia in the elderly）是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征。老年期痴呆主要包括阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)(简称老年性痴呆)、血管性痴呆（vascular dementia,VD）、混合性痴呆和其他类型痴呆，如帕金森病、酒精依赖、外伤等引起的痴呆。其中以AD和VD为主，约占全部痴呆的70%～80%护理评估 掌握 * （一）健康史 （二）身体状况 * AD是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。AD起病可在老年前期（早老性痴呆），但老年期的（老年性痴呆）发病率更高。在神经细胞之间形成大量以沉积的β淀粉样蛋白(β-amyloid，Aβ)为核心的老年斑(senile plaques，SP)和神经细胞内存在神经元纤维缠结（neurofibrillary tangles，NFT）是AD最显著的组织病理学特征。 　　VD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压和（或）糖尿病患者、吸烟过度者中较为多见。如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。  * AD与VD的鉴别 AD VD 起病 隐袭 起病迅速 病程 缓慢持续进展，不可逆 呈阶梯式(stepwise)进展 认知功能 可出现全面障碍 有一定的自知力 人格 常有改变 保持良好 神经系统体征 发生在部分患者中，多在疾病后期发生 在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状、体征 * AD发三期 一期 二 期 三期 * 遗忘期，早期：①首发症状为近期记忆减退；②语言能力下降，找不出合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语；③空间定向不良，易于迷路；④抽象思维和恰当判断能力受损；⑤情绪不稳，情感可较幼稚，或呈童样欣快，情绪易激惹，出现抑郁、偏执、急躁、缺乏耐心、易怒等；⑥人格改变，如主动性减少、活动减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情，敏感多疑。病程可持续1～3年。 * 第二期，混乱期，中期：①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；②注意力不集中；③定向力进一步丧失，常去向不明或迷路，并出现失语、失用、失认、失写、失计算；④日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需别人协助；⑤人格进一步改变，如兴趣更加狭窄，对人冷漠，甚至对亲人漠不关心，言语粗俗，无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不知整洁，将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童，随地大小便，甚至出现本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为；⑥行为紊乱，如精神恍惚，无目的性翻箱倒柜，爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃，无目的徘徊、出现攻击行为等，也有动作日渐少、端坐一隅、呆若木鸡者。本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年。  * 第三期，极度痴呆期，晚期：①生活完全不能自理，二便失禁；②智能趋于丧失；③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～12年 * （三辅助检查 1.影像学检查 2.心理测验 * （四）心理-社会状况 1.心理方面 老年期痴呆患者大多数时间限制在家里，常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。 2.社会方面 痴呆患者患病时间长、自理缺陷、人格障碍，需家人付出大量时间和精力进行照顾，常给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人 * 常见护理诊断/问题 1.记忆功能障碍 2.自理缺陷 3.睡眠形体紊乱 4.语言沟通障碍 5.照顾角色紧张 * 护理计划于实施 目标：能最大限度的保持记忆力和沟通能力，提高自理能力，减少问题行为，发挥残存功能，提高生活质量 * * happy 【情景导入】 　　张某，男，72岁，已婚，汉族，工人，小学文化。4年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下即忘，