心衰的治疗-医学课件.ppt

慢性心衰的治疗原则和目的 原则：消除病因，阻止心肌重塑 目的：防止和延缓心衰的发生，缓解临床症状，改善预后和降低死亡率 * 一、病因治疗 基本病因治疗：高血压、冠心病、糖尿病等 消除诱因：各种感染、心律失常、电解质紊乱等 去除诱发因素 * 二、一般治疗 监测体重 三天 2KG * 二、一般治疗 调整生活方式 限钠、限水 休息和适度运动：根据病情逐渐增加活动量 营养和饮食 * 二、一般治疗 心理和精神治疗 孤独、焦虑、抑郁 氧气治疗 为急性心衰的指征 心衰伴睡眠障碍者可无创加低流量给氧 * 基础治疗 三、药物治疗 利尿剂：有液体潴留者 方法：小剂量开始，体重减轻0.5-1.0KG为宜 水肿消失后以最小剂量无限使用 常用：呋塞米、托拉塞米等 口服药：速尿氢氯噻嗪螺内酯 不良反应：低钾血症、低钠血症 * 三、药物治疗 ACEI类：不能耐受者以外心衰患者 方法：小剂量开始，逐渐增加直至达到目标剂量， 常用：培哚普利、卡托普利等 不良反应：咳嗽、血管性水肿、低血压等 ACEI：是治疗心力衰竭的基石， 已达全球共识。各指南均为IA类推荐。 首选 药物 * 三、药物治疗 β受体阻滞剂??：不能耐受者以外心衰患者 方法：起始剂量宜小，为目标量1/8，每2-4周递增一次 常用：琥珀酸美托洛尔（首选）、富马酸比索洛尔等。心率不应55次/分 不良反应：低血压，液体潴留，心动过缓 β受体阻滞剂：IA类推荐。 * 三、药物治疗 ARB类：不能耐受ACEI类患者（同ACEI类） 常用：坎地沙坦、替米沙坦等 醛固酮受体拮抗剂：可抑制醛固酮有害作用，适用于已使用ACEI和β受体阻滞剂治疗，仍持续有症状者 方法：小剂量开始 常用：依普利酮、螺内酯 * 三、药物治疗 洋地黄类：使用以上药物仍有症状者 方法：维持量0.125-0.25mg/d 常用：地高辛 不良反应：地高辛中毒等 非洋地黄类：低心排血量综合症，伴循环淤血患者，保证重要脏器供血 方法：小剂量开始 常用：多巴胺，多巴酚丁胺、米力农等 * 三、药物治疗 血管扩张剂:心衰早期使用 常用：硝酸酯类、硝普钠、BNP等 不良反应：低血压等 其他：伊伐布雷定、神经内分泌抑制剂联合应用等 * 指南： 利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂目前是心衰治疗的新三联药物而洋地黄类药物是其第四类治疗药物； ACEI、β受体阻滞剂外，应用利尿剂、为改善症状可加用地高辛 。 * 三、药物治疗--BNP BNP(脑钠肽)，是心衰标志物，实际上它主要来源于心室。 冻干重组人脑利钠肽（BNP）的抗心衰作用: 它可以促钠、排尿，具较强的舒张血管作用，抑制交感神经系统等多种作用，心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统 。 鉴别心衰作用：心衰呼吸困难者BNP在400pg/ml以上。BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断。 注意事项：观察血压和尿量 * 四、非药物治疗 主动脉内球囊反博 * 四、非药物治疗 临时心肺辅助系统：VAD * 四、非药物治疗 心脏再同步化治疗：CRT（双心室起搏） * happy happy * happy happy 基本病因治疗：冠心病(心绞痛, 心肌梗死) 高血压(原发或继发性) 心肌病(扩张型, 肥厚型,限制型) 风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣) 先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭高血压和甲状腺功能亢进的药物控制，通过介入或冠状动脉旁路手术改善冠心 病心肌缺血，心脏瓣膜病瓣膜置换和先天性心血管畸型的纠正手术等。 诱因：感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化 * happy 每日测定体质量以便早期发现液体潴留。如果3天内体质量突然增加到2KG以上，应考虑患者已有钠水潴留（隐形水肿）需要利尿，或加大利尿剂的剂量 * happy 控制钠盐的摄入：对控制心衰三到四级患者的充血症状和体征有帮助,心衰急性发作伴有容量负荷过重者,要限制钠2G/D 轻度或稳定期心衰不主张严格限制钠摄入. 轻度心衰5g/日 中度≤3g/日 重度1g/日。注意：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症。 心力衰竭病人应采取低铀、低热能膳食。钠盐摄入多少，应视病情轻重而定。钠除存在于食盐中。　　钠以毫克计算：　　(1)低钠组(＜50毫克/100克食物)? 苤蓝20.4；芥菜15.7；觅莱23