急性中毒总论讲稿-医学课件.doc

go 急性中毒总论讲稿 一、概述? 1.中毒：有毒物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。?引起中毒的物质称为毒物。? 急性中毒是指短时间内吸收大量毒物，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不及时治疗常危及生命。（无特异性诊断指标）?病因：职业性中毒、生活性中毒：误食、意外、故意投毒、自杀? 2.毒物的吸收、代谢及排出：? 吸收：呼吸道、消化道、皮肤黏膜——进入人体。职业中毒----口鼻（粉尘、烟雾、蒸汽、气体）。生活中毒——主要经口，除CO? 代谢：吸收后经血分布全身，主要在肝脏代谢。大多数代谢后毒性降低（解毒），也有毒性增强（对硫磷氧化为对氧磷，毒性增300倍）? 排出：主要由肾脏排出，气体和易挥发毒物可以原形经呼吸道排出? 3.中毒机制? 局部腐蚀、刺激作用：强酸、强碱吸收组织水分，并与蛋白或脂肪结合，使细胞变性、坏死? 缺氧：CO、硫化氢、氰化物等窒息性毒物可阻碍氧的吸收、转运、利用，使机体组织、器官缺氧。? 麻醉作用：脑组织和细胞膜脂类含量高，有机溶剂和吸入性麻醉剂有强的亲脂性，能通过血脑屏障，抑制脑功能? 抑制酶的活力：毒物或其代谢产物可抑制酶的活力而对人体产生毒性。如：有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶，重金属抑制含巯基的酶。? 干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化碳——三氯甲烷自由基，作用肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，使线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。? 受体竞争；阿托品竞争阻断毒蕈碱受体，产生毒性作用。? 二、临床特点：? 毒物接触史?? 中毒临床表现复杂，症状缺乏特异性——问病史尤为重要。平 素精神状态、长期服用的药物、家中药品有无缺少。CO中毒需问炉火、通风情况、有无煤气泄漏，同室居住人员是否有同样表现。食物中毒，应询问同餐进食者有无类似症状发生。相当一部分病人家属手里拿着药瓶、农药瓶。? 临床表现：表现为各个系统出现相应临床表现，如皮肤黏膜、眼神经系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、血液系统。? 三、实验室检查：? 尿液检查? 血液检查：外观：褐色：高铁血红蛋白生成性毒物??粉红色：溶血性毒物? ? 生化检查：肝功、肾功、凝血四项、动脉血气、异常血红蛋白检测、酶学检查?? 毒物检测：理论诊断最客观，特异性强，但敏感性低，临床可 操作性差，故不能过分依赖毒物检测。? ?四、诊断与鉴别诊断? 接触史+临床表+相应实验室检查，并排除其他有相似症状的疾病。对不明原因出现的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难，通过既往病史不能解释的情况都应想到中毒的可能。? 急诊处理? 五、治疗原则? 1.立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。?2.迅速清除体内已被吸收或未吸收的毒物?3.如有可能，尽早使用特效解毒药?4.对症支持治疗?治疗措施? 1.评估生命体征：如出现呼吸、循环功能不稳定，象休克、严重低氧血症和呼吸心脏骤停，应立即进行心肺复苏。? 2.脱离中毒现场，终止毒物接触：毒物经呼吸道或皮肤侵入，脱离现场，移至空气新鲜地方，脱去污染衣物，用清水或肥皂水清洗接触部位的皮肤毛发。? 3.清除体内尚未吸收的毒物：对口服者尤为重要，毒物清除越早、越彻底，病情改善越明显，预后越好? a.催吐（物理、药物） b.洗胃：一般在服毒6小时内洗胃效果最好，临床即使超6小时也洗，部分毒物仍留胃中。腐蚀性毒物一般不洗，可引起消化道穿孔。昏迷病人洗胃保护呼吸道，避免复苏误吸。? 具体方法护理操作。反复、大量、清水? c.导泻：洗胃后灌入泻药：20%硫酸钠、硫酸镁，20%甘露醇?全肠道灌洗：主要用于中毒超6小时或导泻无效。? 4.促进已吸收毒物的排出? 强化利尿及改变尿液酸碱度：强化利尿：大量输液，静注速尿利尿。碱化尿液：静注碳酸氢钠。酸化尿液：大量维生素C。? 5.高压氧治疗：有毒气体中毒，CO、氯气、HS.CO特效治疗：促进碳氧血红蛋白解离，加速CO排出，减少迟发脑病发生。? 6.血液净化治疗：把患者的血引出体外，通过净化装置除去其中有毒物质，达到净化血液清除毒物的一系列技术。?? a.血液透析：可清除分子量＜500D、水溶性强、蛋白结合率低： 醇类、水杨酸、苯巴比妥、茶碱。氯酸盐、重铬酸盐中毒易引起急性肾功能衰竭，首选此法。?? b.血液灌流：对分子量500~40000D水溶、脂溶均有清除作用， 包括镇静催眠药、解热镇痛药、洋地黄、有机磷杀虫药、毒鼠强，其对脂溶性强、蛋白结合率高、分子量大清除能力远大血液透析，故常做急性中毒首选净化方式。?? c.血浆置换：主要清除蛋白结合率高、分布容积小的大分子物 质，对蛇毒、毒蕈生物毒及砷化氢等溶血性毒物疗效佳，可补充血中有益成分，如活性的胆碱酯酶。? 7.特殊解毒药物的应用? a.金属中毒解毒药：氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定可溶的金属螯合物排出体外，主要治疗铅中毒：依地酸钙