第九章 精神分裂症患者的护理-医学课件.ppt

精神分裂症 是一组病因尚未明确的精神疾病，具有感觉、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征。 通常无意识障碍及智能障碍 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延。 * 第一节 精神分裂症的临床特点 一、病因 遗传：以多基因遗传多见 神经生化病理研究 多巴胺（DA）假说 谷氨酸生化假说 5-羟色胺（5-HT）假说 环境中的生物学和心理社会因素 大脑病理和脑结构的变化及神经发育异常假说 * 二、临床表现 （一）感知觉障碍 最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最常见 争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听 幻味、幻触、感知综合障碍少见 * （二）思维障碍 1.思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、钟情妄想、嫉妒妄想） 2.思维联想障碍（思维散漫、思维破裂、思维贫乏、被动体验：思维中断、思维云集） 3.思维逻辑障碍：象征性思维、语词新作 * （三）情感障碍 1.情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应 2.情感倒错：谈不幸时笑容满面，流着泪唱欢乐歌曲 * （四）意志与行为障碍 1.意志减退：孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗 2.意向障碍：意向倒错、矛盾意向 3.紧张综合症：紧张性木僵及紧张性兴奋 * 补充！ 精神分裂症Ⅰ型综合症：以“阳性症状”（如幻觉、妄想、行为紊乱、被动体验）为主的患者 精神分裂症Ⅱ 型综合症：以“阴性症状”（如思维贫乏、情感淡漠、意志减退、兴趣缺乏）为主的患者 * 三、临床分型 （一）偏执型 （二）青春型 （三）紧张型 （四）单纯型 （五）未分化型 * （一）偏执型 最常见，好发于青壮年，起病缓慢 临床表现以妄想为主，伴有与妄想内容一致的幻觉，情感、意志、言语、行为受妄想的支配。 妄想内容以被害、关系、嫉妒、影响妄想为主，大多数患者同时存在几种妄想。 幻觉以言语性幻听多见，内容多对自己不利。 患者容易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。 行为表现为冲动、自伤、自杀等。 预后较好 * （二）青春型 好发于18—25岁。 起病较急、发展较快。 临床表现以思维内容离奇、喜怒无常、表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为主。 思维破裂、言语凌乱，内容荒诞离奇，情绪变化无常、难以捉摸。 行为幼稚，扮鬼脸。常有兴奋冲动，可有意向倒错，吞食赃物，喝脏水 及时治疗效果较好，预后较偏执型稍差 * （三）紧张型 好发于青壮年，起病急，呈发作性 以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替或单独出现紧张性木僵与紧张性兴奋 可自动缓解，治疗效果较其他类型好。 * （四）单纯型 少见，好发于青少年，起病隐匿 临床表现为情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏。（少阳多阴） 早期似“神经衰弱”症状：易疲劳、失眠、工作效率低等，不易被家人引起重视。 治疗效果较差 * （五）未分化型 此类型患者符合精神分裂症的诊断标准，但不符合上述任何一种亚型的标准 * 四、治疗原则 治疗原则：早发现、早诊断、早治疗、降低未知率；足量足程（首次维持1-2年，多次至少5年）；尽量单一用药；促进患者回归社会 * （一）药物治疗 1.急性期（4~8周）系统药物治疗 （1）典型抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等----改善阳性症状 （2）非典型抗精神病药物：氯氮平、利培酮、奥氮平等----改善阴性、阳性症状，不良反应少 * （一）药物治疗 2.巩固期（1~6个月）和维持期（6个月至下次复燃）治疗 复燃：是指在发作的过程中，症状改善之后又恶化。 复发：是指经过一段时间的完全康复后症状又一次新的发作。 * （二）电抽搐治疗 对精神分裂症的兴奋躁动、冲动伤人、木僵、明显阴性症状者可考虑电抽搐治疗，可缩短病程，尽早康复。 * （三）心理治疗和社会支持 鼓励患者参加社会活动和从事力所能及的工作，减少心理应激，维持和改善功能水平和社会质量。 * 五、预后 精神分裂症的预后与病因、临床特点、病程、治疗的及时性和系统性等因素密切相关。 预后较好的因素主要有：急性起病，中年以后发病，病程短暂，阳性症状为主或有明显的情感症状，病前人格无明显偏离正常，社会适应良好，病情发作与心因关系密切，已婚以及家庭关系和睦等。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 8888888888888888888 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 第九章 精神分裂症患者的护理 * 学习目标 1.陈述精神分